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糖皮质激素应用中悄然发生的致盲眼病
病例1：
1例肾病综合征患儿，应用大剂量激素后视力下降，母亲远远叫她的时候，她在原地转圈找妈妈，她怎么了？
病例2：
1例肾病综合征患儿，服用激素半年余就诊，无眼部症状，但仍叮嘱其行眼科检查，患儿家属未遵医嘱，3个月后来复查再次叮嘱务必行眼科检查，结果测眼压50mmHg，眼科医生予以甘露醇快速静滴，他怎么了？
本文强调，长期应用糖皮质激素者必须定期眼科检查，避免出现不可逆转的视力损害！
白内障：
全球第一致盲眼病
多种药物可诱发，如糖皮质激素长期大量应用、他汀类、选择性雌激素受体调节剂、抗癫痫药物如氯硝西泮和卡马西平等、胺碘酮、促血小板生成剂和硝苯地平等
其中与肾脏疾病患者关系最大的主要为糖皮质激素
糖皮质激素性白内障：
因全身或局部使用糖皮质激素导致的晶体后囊下浑浊称为糖皮质激素性白内障
无论是全身还是局部应用，长疗程应用都可诱发
剂量越大，疗程越长越容易出现，白内障程度越重
儿童发生白内障所需要的激素量较成人低，发生、发展速度较成人快
机制复杂
临床主要表现：视力减退
检查方法：眼科检查视力和晶状体
预防：
在保证疗效的情况下尽量减少激素用量及疗程
服用激素期间定期眼科检查
一旦发现晶体改变需考虑激素减量或调整为其它药物替代激素
治疗：缺乏有效防治药物，必要时手术治疗
高眼压及青光眼：
另一常见致盲性眼病
眼压增高可损害视神经，导致视力损害
可由糖皮质激素治疗导致
糖皮质激素性高眼压及青光眼：
如应用激素过程中眼压增高，减停后眼压恢复而无青光眼性视神经损害为糖皮质激素性高眼压
如高眼压同时伴青光眼性视神经损害，且程度与糖皮质激素用药时间和剂量成正比者为糖皮质激素性青光眼
不同人群对糖皮质激素的眼压反应不同（低反应、中反应、高反应）
频繁或长期应用糖皮质激素眼压高反应发生率增高
任何剂型、任何给药途径都可诱发
对于具有原发性开角型青光眼患者，全身激素应用可迅速升高眼压，导致抗青光眼药物治疗失败
地塞米松，泼尼松龙引起眼压升高的机会多
眼局部应用糖皮质激素对眼压影响大
临床表现：
发生在应用糖皮质激素应用后数周、数月甚至数年
无症状，或眼痛、头痛、视物不清、眼花等；年幼儿可表现烦躁、哭闹、畏光
眼压增高（正常人眼压10~21mmHg）
防治：
合理应用激素，应用期间定期监测眼压，如眼压增高酌情调整激素及眼科降眼压治疗
预后：
高眼压者多数停用激素或激素减量后可恢复
青光眼者激素停用或减量后眼压多不能恢复，需用降眼压药物维持
文献整理人：医院儿科管娜
不当之处，欢迎指正！
参考文献：
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