儿童青少年眼病防治知识问四

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Q61

怎么选择小儿的泪道手术方式？

大部分的患儿在正确泪囊按摩和发育的情况下，可以自主开发泪道；若持续3月以上没有效果，可予以手术干预治疗。

一般首先选择泪道探通术，如果手术之后效果改善欠佳，可以考虑行鼻腔泪囊吻合术治疗。

Q62

儿童先天性上睑下垂的手术时机如何确定？

一般上睑下垂没有遮蔽1/2以上瞳孔或者没有影响到视力发育的情况，可以放宽手术时机到患儿成年之后，容易配合再予以手术治疗。但是，上睑下垂遮挡瞳孔者，一般需要在3-5岁前，视功能发育关键期行手术治疗，否则会影响视功能的发育，导致弱视；部分在家属可以理解的情况下，可以适当在1岁多行临时性悬吊术，但术后容易再次上眼睑掉下来，需要再次做手术治疗。

Q63

儿童先天性上睑下垂选择何种手术方式？

1岁前可以采用临时性悬吊术，但术后容易再次上眼睑掉下来，有再次手术的可能性；3岁之后依据提上睑肌和额肌肌力不同，选择额肌瓣悬吊术或者提上睑肌缩短术。

Q64

先天性上睑下垂术后在家的注意事项有哪些？

一般术后依据医生要求用药，按医生要求予以复诊；在家注意伤口拆线前不应使伤口湿水，保持伤口干洁；额肌悬吊术后至少半年时间会出现夜晚睡觉闭眼不能，需要定期涂用润眼的眼膏保持眼部湿润；提上睑肌缩短术后近1月由于肌肉水肿作用会导致手术效果较术中差，患儿及家属应积极面对。

Q65

先天性上睑下垂手术伤口是否会导致患儿眼部皮肤出现瘢痕？

一般上睑下垂的手术切口选择在双眼皮线，可以导致术后形成漂亮的双眼皮；但对于疤痕体质的患儿，可以在拆除缝线后予以涂抹祛疤膏或者予以激光除疤减少疤痕的产生。

Q66

什么是早产儿视网膜病变？

早产儿视网膜病变（ROP）是一种发生于孕周36以下、低出生体重早产儿的眼底纤维血管增殖性病变，其未血管化的视网膜发生纤维血管增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，ROP在我国的发病有上升趋势。

Q67

早产儿视网膜病变有什么危害？

早产儿视网膜病变（ROP）是儿童致盲疾病的主要原因之一，且多为双眼发病，部分未能及时进行筛查或急性型ROP，进展形成视网膜脱离，严重损害儿童视功能。

Q68

如何预防或控制早产儿视网膜病变？

目前尚无有效的措施或药物预防早产儿视网膜病变（ROP）的发生。因此，国内外对于ROP的管控重在筛查，尽早发现病变进展到治疗标准的ROP患儿。由于早产儿视网膜病变的进展速度比较快，治疗的窗口期较短。所以，相对频繁的眼底筛查，及时干预治疗，对于控制病情的进展加重尤为重要。

Q69

什么样的宝宝需要进行早产儿视网膜疾病的筛查？

美国筛查指南：出生时体重≤g；胎龄≤30周，伴不稳定临床病程，包括高危ROP及需要心肺支持的婴儿。

中国筛查指南：出生时体重g，或胎龄32周的早产儿和低体重儿；患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史，儿科医师认为比较高危的患者

广东省筛查指南：出生时体重g，或胎龄36周的早产儿和低体重儿；患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史，儿科医师认为比较高危的患者。

Q70

早产儿视网膜病变筛查的起始时间是？

早产儿视网膜病变第一次检查检查应在生后4-6周或矫正胎龄31-32周（出生时胎龄＋出生后周数）开始。

Q71

早产儿视网膜病变的筛查方法有哪些？

检查时要适当散大瞳孔，可以使用间接检眼镜进行检查，也可用广角眼底照相机筛查。检查可以联合巩膜压迫法进行。

Q72

早产儿视网膜病变筛查时需要提前做好什么准备？

在散瞳前1小时尽量不喂奶，因为宝宝检查时常会哭泣，哭泣时若宝宝吐奶容易引发窒息，严重时需要抢救。

Q73

早产儿视网膜病变筛查时宝宝会痛吗？

宝宝散瞳满意后，会常规表面麻醉，然后开睑器开大眼睑检查。开睑器用上后很多父母都会很心疼，但因滴过表面麻醉，医生也会选择合适的开睑器，宝宝是不会有明显疼痛感觉的。宝宝的哭闹更多是因为恐惧所致。

Q74

早产儿视网膜病变的发病率高吗？

研究显示：孕周28-29周，ROP发生率为83%，孕周30-31周，ROP发生率为65%，孕周32-33周，ROP发生率为50%。

出生体重1.0-1.25kg，ROP发生率为47%；出生体重0.75-0.99kg，ROP发生率为78%；出生体重低于0.75kg，ROP发生率为90%。

Q75

目前的治疗对早产儿视网膜病变儿童的眼球发育有什么影响吗？

目前常用且有效的ROP治疗有：第一、视网膜激光光凝，术后视野受损、远期屈光不正的发生率相对增高。第二、抗VEGF治疗，术后感染可能，术后病变复发等。第三、玻璃体切除术，适用于4-5期严重的ROP，预后较差。

Q76

早产儿视网膜病变需要筛查多久？

一般2区或3区1-2期的ROP病变，矫正孕周45周以后，周边网膜逐渐血管化或者病情稳定未进展，可以暂停ROP筛查。但是，对于进行玻璃体腔抗-VEGF注射治疗或者视网膜激光光凝治疗的患儿，应该遵从医师建议，定期随访。

Q77

儿童会得青光眼吗？

当然会，临床上称为先天性青光眼，包括婴幼儿型青光眼（3岁以内发病）和青少年型青光眼（3岁以后甚至成人早期发病）两种类型。在我国的青光眼分类标准中将30岁以前的原发性开角型青光眼均归入青少年型青光眼。

Q78

眼睛痛就是青光眼吗？

眼睛痛常见有胀痛和刺痛两种，如果是刺痛，多为眼部刺激症状，考虑角膜疾病引起，详见角膜病篇，如果是胀痛，要进行眼压测量等青光眼方面的眼部检查了。

Q79

儿童青光眼是父母遗传给孩子的吗？

青光眼会遗传给孩子，有家族遗传性特征。但是并非所有的青光眼患者都会遗传给孩子的，只有少部分患者会遗传给孩子。

Q80

儿童青光眼有何症状？家长如何分辨？

婴幼儿型青光眼主要特征性表现为畏光、流泪、眼睑痉挛三大症状。如果婴幼儿黑眼珠（医学上称角膜）较正常儿童大，家长要警惕，婴幼儿眼球壁脆弱，眼压高可引起的眼球包括角膜的扩张。青少年型青光眼主要特征性表现为近视进行性加深。若有儿童近视加深较快，甚至出现病理学近视，家长要警惕青少年型青光眼。

未完待续，敬请期待

主编：李东豪

编著：王双勇胡利陈静闻毅颐

张海峰王观峰李蓓

作者单位：广东省眼健康协会儿童青少年眼保健专业委员会、广州医院眼科

图文编辑：李美琳

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