解析各类青光眼降眼压滴眼液四

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本期为大家讲解的第四类降眼压药物是“碳酸酐酶抑制剂”，其分为局部与全身使用两种，局部使用以“派立明（布林佐胺眼液）”为代表，全身使用以“尼目克司（醋甲唑胺片）”为代表，下面我为大家详细讲解这类降眼压药物。

碳酸酐酶抑制剂降眼压的机制

碳酸酐酶主要分布于人体的胰腺、肾小管上皮细胞、中枢神经细胞、胃黏膜、红细胞以及睫状体上皮细胞中。碳酸酐酶抑制剂在眼科中的应用主要是通过抑制眼睫状体上皮细胞中的碳酸酐酶，减少睫状体细胞产生房水，减少水钠转运，降低房水的内渗透压而降低眼压。

碳酸酐酶抑制剂降眼压机制

碳酸酐酶抑制剂的适应证

碳酸酐酶抑制剂的降低眼压幅度达5%~20%，可用于治疗各种类型的青光眼：（）闭角型青光眼急性发作期；（2）开角型(慢性单纯性)青光眼；（3）继发性青光眼等。此外，内眼手术术前控制眼压，抗青光眼术后眼压控制不理想以及各种眼科手术后出现眼压升高时，均可应用碳酸酐酶抑制剂控制眼压。

开角型或闭角型青光眼均适用

派立明（布林佐胺眼液）

派立明降眼压效果略小于全身用药，但全身副作用很少。长期使用的主要不良反应是结膜炎和眼睑反应，与磺胺类药过敏有关，其他的有眼局部异物烧灼感、口中味苦感，均能耐受。

可有眼部异物及烧灼感

对于儿童，首选派立明，马来酸噻吗洛尔也是相对安全的；小于2岁的儿童，禁用或慎用阿法根、阿法舒。

儿童使用相对安全

尼目克司（醋甲唑胺片）

醋甲唑胺片的眼内通透性更好，降眼压作用更强，利尿作用微弱。以上优势，促使尼目克司迅速成为青光眼药物治疗中的重要角色。尼目克司被用于治疗原发性开角型青光眼，闭角型青光眼，继发性青光眼，以及围手术期的降眼压治疗。特别是在眼局部降眼压滴眼液不足以控制眼压的情况下，口服尼目克司可以帮助有效控制眼压。由于尼目克司，能够平稳降低眼压，且价格实惠，因此尼目克司被广泛应用于各型青光眼的治疗。

降眼压效果好

但醋甲唑胺片也有许多不良反应，常见的不良反应有唇面部及手指、脚趾麻木感，胃肠道刺激症状（出现金属样味觉，恶心、食欲不振、消化不良、腹泻），听力下降，Steven-Johnson综合征、全身不良反应症候群（疲劳、体重减轻、困倦、贫血、抑郁、嗜睡、性欲减退）等，如果长期服用，可以诱发肾脏反应(多尿、夜尿、肾及泌尿道结石等)，代谢性酸中毒，低血钾症等不良反应。在临床中服用此药的同时可给予氯化钾和碳酸氢钠口服。

长期服用醋甲唑胺片导致肾结石

全身应用的碳酸酐酶抑制剂的禁忌证为：对磺胺类制剂过敏者；肾结石；再生障碍性贫血；血小板减少；镰刀状贫血；肝、肾功能不全；肾上腺皮质机能减退(阿狄森病)及肾上腺衰竭，肝昏迷等。

磺胺类药物过敏者禁用

最后总结

碳酸酐酶抑制剂降低眼压的幅度并不是最大的，但仍然在各种类型青光眼的药物治疗中发挥着非常重要的作用。

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