惟视资讯青光眼金标准受挑战大约一半的

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OCT检测视网膜神经纤维层（retinalnervefiberlayer，RNFL）厚度是目前诊断青光眼的重要手段。对RNFL的观测不但能够协助青光眼的诊断，也有利于临床医生评估疾病的进展。目前，临床上广泛应用的频域OCT仪器（如海德堡公司的SpectralisOCT）对RNFL能够进行客观、量化的评估，常常能够在早期青光眼患者视野损害出现之前就发现疾病所致的RNFL变薄。但仪器检查的结果是百分百可靠可信的吗？

医院的研究者们以自年9月至年7月在该眼科中心采用SpectralisOCT行视盘扫描的患者为研究对象，收集并分析其视盘OCT检查图像及RNFL厚度数据，并且全面采集了患者的年龄、性别、种族、视力、屈光状态、散光、晶状体状态、青光眼分期、视野检查可靠性、具体诊断等10项信息，试图找出RNFL伪差的发生与以上因素存在的关联。

在分析报告中，研究者们将伪差定义为12种不同类型，分别是：1、RNFL前界划分不准确；2、RNFL后界划分不准确；3、不完整分界（即软件无法完整划分RNFL的边界）；4、偏心扫描（视神经中心点与扫描中心点有大于10%的偏移）；5、图像质量低下（质量评分小于15）；6、扫描图像部分中断或缺失；7、RNFL扫描边界突然中断；8、患者眼球运动、视盘超出矩形扫描范围；第9-12项伪差与患者自身眼部情况相关，分别是：9、玻璃体后脱离（posteriorvitreousdetachment，PVD）；10、视盘萎缩弧（peripapillaryatrophy，PPA）；11、葡萄肿相关改变；12、视网膜有髓神经纤维（myelinatednervefiberlayer，MNFL）相关改变。

此研究共纳入研究对象名，获得只眼的视盘OCT扫描结果。发现，按照OCT扫描结果的分析，在只眼中（46.3%）存在至少一种伪差，其中的（大约20%）只眼存在2种或以上的伪差。最常见的伪差是偏心扫描，占27.8%，其次是玻璃体后脱离（PVD），占14.4%，其他较常见的包括RNFL后界划分不准确、图像质量低下、RNFL前界划分不准确、部分图像缺失等，其余6类伪差所占百分比均小于1%。

矫正视力低于0.5以及中度以上白内障与伪差增多相关。究其原因，一方面，视力差的被检查者配合相对较差，另一方面，中度以上的晶状体混浊及人工晶状体状态会影响扫描信号的强度，这可能与后囊混浊或人工晶状体影响检查光线入路相关。

青光眼的类型与病变程度与伪差也有明显联系。开角型青光眼患者与正常眼、可疑青光眼或患高眼压症的患者相比，检查结果伪差相对较多。而青光眼的病变越进展，伪差数量也越多，这可能与青光眼性视神经病变影响RNFL的反射强度有关，会额外增加测量困难程度。

同时，该研究也发现，患者本身的眼部状态对RNFL厚度的评估也会造成影响。PVD会影响对RNFL厚度测量的精确度。高度近视或长眼轴与RNFL变薄独立相关，因此在这些患者中，RNFL厚度对青光眼的诊断意义相对受限。PPA在本研究中与图像扫描质量相关，常常导致RNFL测量结果较实际偏薄，而这种误差即使通过扩大扫描范围避开萎缩区也很难完全去除。葡萄肿也有类似影响。

结合以上研究可以发现，尽管OCT在临床工作中具有不可替代的作用，我们也不能完全机械地接受检查结果或者结论，而需要结合患者的情况具体分析。这不但有利于做出更加准确的诊断和评估，也有助于临床医生自身诊疗水平的提高。

原文：AmJOphthalmol;(3):–.

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