针学肆柒

第五节近视

近视是以视近物清晰→视远物模糊为临床特征的眼病，古称“能近怯远症”。

近视的发生常与禀赋不足→劳心伤神和不良用眼习惯有关。本病病位在眼，肝经连目系，心经系目系，肾为先天之本，脾为生化之源，故本病与心→肝→脾→肾关系密切。多因先天禀赋不足，后天发育不良，劳心伤神，心阳耗损，使心→肝→脾→肾气血亏虚，加上用眼不当而致。基本病机是目络瘀阻，目失所养。

本病即西医学的近视眼，为眼科屈光不正疾病之一。

主症视近物清晰，视远物模糊，视力减退。

肝肾亏虚：双目干涩，头晕耳鸣，夜寐多梦，腰膝酸软。舌淡，少苔，脉细尺弱。

心脾两虚：目视疲劳，双目喜闭，面白神疲，失眠健忘，纳呆便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。

1.基本治疗

治法通经活络明目。取眼区局部穴位为主。

主穴睛明承泣四白太阳风池光明

配穴肝肾亏虚配肝俞→肾俞；心脾两虚配心俞→脾俞。

方义睛明→承泣→四白→太阳均位于眼周，可通经活络，益气明目，是治疗眼疾的常用穴；风池为足少阳与阳维之交会穴，内与眼络相连，光明为足少阳胆经络穴，与肝相通，两穴相配，可疏调眼络，养肝明目。

操作睛明→承泣针刺应注意固定眼球，轻柔进针，不行提插捻转手法，出针时按压针孔片刻；风池注意把握针刺的方向→角度和深度，切忌向上深刺，以免刺入枕骨大孔；光明针尖宜朝上斜刺，使针感向上传导；余穴常规针刺。

2.其他治疗

(1)耳针选眼→肝→脾→肾→心→皮质下。每次选用3~4穴，毫针刺法，或埋针法→压丸法。

(2)皮肤针取眼周穴位及风池。轻度或中度叩刺。

(3)头针取枕上正中线→枕上旁线。头针常规针刺。

1.针灸治疗轻→中度近视疗效较好，假性近视疗效显著，且年龄越小治愈率越高。

2.平时注意用眼卫生，坚持做眼睛保健操。

1.《标幽赋》：取肝俞与命门，使瞽士视秋毫之末。

2.《玉龙歌》：肝家血少目昏花，宜补肝俞力便加，更把三里频泻动，还光益血自无差。

3.《针灸大成·卷六》：睛明……主目远视不明。

第六节斜视

斜视是以双眼注视目标时黑睛向内或向外偏斜为特征的眼病，古称“睊目”“风牵偏视”“双目通睛”。两眼向内对视，称为“对眼”，向外斜视称为“斜白眼”。多见于儿童。

斜视的发生常与先天禀赋不足→外伤→风邪外袭等因素有关。本病病位在眼，与肝→肾关系密切。基本病机是脉络空虚，风邪乘虚侵袭，或肾阴亏虚，肝风内动，目系拘急而成；或外伤，气血瘀滞，经筋弛缓，目珠维系失衡而致。

西医学中，本病多见于麻痹性斜视。

主症一眼或双眼黑睛向内或向外偏斜，转动受限，视一为二。

风邪袭络：发病急骤，伴头目疼痛或眩晕，恶寒发热。舌淡红，苔薄，脉浮。

肝风内动：兼见头晕目眩，耳鸣，面赤心烦，肢麻震颤。舌红，苔少，脉弦。

瘀血阻络：多有外伤史，伤后目珠偏斜，胞睑→白睛瘀血，头痛眼胀，恶心呕吐。舌紫暗，苔薄，脉涩。

1.基本治疗

治法平肝息风，化瘀通络。取足少阳→足厥阴经穴为主。

主穴风池光明太冲合谷太溪

配穴风邪袭络配风府；肝风内动配肝俞；瘀血阻络配膈俞。内直肌麻痹配睛明→攒竹；外直肌麻痹配瞳子髎→太阳；上直肌麻痹配鱼腰→攒竹；下直肌麻痹配承泣→四白；上斜肌麻痹配球后→四白；下斜肌麻痹配丝竹空→鱼腰。

方义目系“上出于脑，后出于项中”，故取项后风池以通经络，调目系；肝开窍于目，故取肝之原穴太冲，胆经络穴光明，为原络配穴法，以平肝息风，通络明目；且太冲与合谷相配为“四关”穴，善于祛风通络，调和气血；太溪为肾之原穴，可滋水涵木，以治其本。

操作风池→风府穴应注意掌握针刺的方向→角度和深度，切忌向上斜刺，以免刺入枕骨大孔；针刺眼部穴位尤其是眼眶内的腧穴，手法要轻柔，不提插捻转，避免伤及眼球或引起眼内出血；余穴常规针刺，可加电针。

2.其他治疗

(1)电针取眼区穴如攒竹→四白→太阳→瞳子髎为主，配合四肢穴。采用疏密波或断续波，刺激强度以患者耐受为度。

(2)皮肤针取眼眶周围腧穴及风池。叩刺至局部皮肤潮红为度。

针刺治疗斜视效果肯定，对病程短者疗效尤佳。

1.《针灸甲乙经·卷十二》：睊目，水沟主之。

2.《备急千金要方·卷八》：若眼戴睛上插，灸目两眦后二七壮。

3.《圣济总录·卷第一百九十三》：丝竹空→前顶，主目上插。

第七节视神经萎缩

视神经萎缩是指视网膜神经节细胞轴索广泛损害而出现的萎缩变性。临床以视力功能损害和视神经乳头苍白为主要特征，本病严重影响视力，致盲率较高。视神经萎缩分原发性和继发性，如视网膜→视神经的炎症→退变→缺血→外伤→遗传等因素，眶内或颅内占位性病变的压迫，其他原因所致的视乳头水肿→青光眼等，均可能导致视神经萎缩。

视神经萎缩属中医学“青盲”“视瞻昏渺”范畴，其发生常与禀赋不足→思虑劳倦及情志→外伤等因素有关。本病病位在眼，因肝经连目系，心经系目系，肾为先天之本，脾为生化之源，故本病与心→肝→脾→肾关系密切。基本病机是精血虚乏，神光不得发越于外；或脉络瘀阻，精血不能上荣于目。

主症患眼外观无异常而视力显著减退，甚至完全失明。

肝气郁结：兼见抑郁不舒，急躁易怒，胸胁胀痛，口苦。舌红，苔薄，脉弦。

气血瘀滞：多有外伤史，兼见头痛眩晕，健忘失眠。舌质暗，有瘀斑，脉涩。

肝肾亏虚：兼见双眼干涩，眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精。舌红，苔少，脉细数。

1.基本治疗

治法调补肝肾，养精明目。取眼区局部穴及足少阳→足厥阴经穴为主。

主穴球后睛明承泣风池太冲光明三阴交

配穴肝气郁结配行间→侠溪；气血瘀滞配合谷→膈俞；肝肾亏虚配肝俞→肾俞。

方义球后→睛明→承泣皆位于眼部，旨在通调眼部气血；风池属足少阳胆经，内通目系，可通络明目；太冲为肝之原穴，光明为足少阳胆经之络穴，原络配用，可疏肝理气，养肝明目；三阴交调补肝脾肾，养精明目，以治其本。

操作球后→睛明→承泣均按眼区腧穴常规操作，可适当深刺，但应注意避免伤及眼球和血管；风池穴应把握好进针的方向→角度和深度，最好能使针感向眼部传导；余穴常规针刺。

2.其他治疗

(1)耳针取眼→肝→脾→肾→枕→皮质下。每次选用3~4穴，毫针刺法，或埋针法→压丸法。

(2)头针取额旁2线→枕上正中线→枕上旁线。头针常规针刺。

(3)皮肤针取眼眶周围→第5~12胸椎两侧→风池→肝俞→胆俞→膈俞。眼区轻度叩刺至潮红，其余部位及经穴施以中度叩刺。

视神经萎缩是眼科难治性疾病，至今尚无满意的疗法。针灸治疗视神经萎缩有一定疗效，可控制病情进展，提高视力，延缓致盲。

1.《针灸甲乙经·卷十二》：青盲远视不明，承光主之。

2.《圣济总录·卷第一百九十三》：商阳→巨髎→上关→承光→瞳子髎→络却，主青盲无所见。

3.《神应经·耳目部》：青盲无所见，肝俞→商阳（左取右，右取左）。

4.《神灸经纶·卷之三》：青盲眼，肝俞→胆俞→肾俞→养老→商阳→光明。

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