青光眼药用得恰当也可防失明

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引言青光眼是“视力小偷”，会无声无息地对视神经造成破坏，引致慢性视力损失。为了减缓视神经的损伤，目前有效的治疗是控制眼压，而控制眼压往往首先选用药物治疗。不过，治疗青光眼的药物种类繁多，并且医生会不时对药物进行调整。更多的了解青光眼药物，可以让病人更容易理解和配合医生的治疗，达致更好的治疗效果。什么是青光眼？青光眼是一群不同原因与机转的疾病组合，它们的共通性是具有特征性的视神经病变同时伴随有视野缺损或丧失，其中眼压（IOP）的升高是主要的危险因素之一。青光眼什么是房水？房水为无色透明的液体，属于组织液的一种，充满眼睛的前后房，约有0.15～0.3ml，它含有营养，可维持眼内压力。房水不断由睫状体产生，经后房-瞳孔-前房角-排出进入血液。房水产生及排出是循环往复的过程。房水不同于眼泪，眼泪是由眼外产生。房水“青光眼药物总结用于治疗青光眼的药物有五类，主要功能是减少房水生产或增加房水排出，另外也有药物可以同时减少房水生产和增加房水排出。其中属于减少房水生产的有：01β受体阻断剂其广泛用于治疗高血压等心血管疾病，同时也在眼科大量使用，代表药物是Timolol，目前是青光眼的第一线用药，作用是直接减少房水产生，每日须滴药水两次。使用β受体阻断剂一般没有不舒服感，有些人会有眼睛轻微干涩﹔通常β受体阻断剂不会对全身产生影响，因为在眼睛局部用药，到达全身的浓度很低。β受体阻断剂常见的全身性副作用是对心血管和呼吸系统功能的影响，因为心肌血管和支气管平滑肌内存在大量β受体，阻断这些受体后可能会造成影响。产生作用的原理是通过抑制眼睛睫状肌内碳酸酐酶来减少房水的产生，分口服和眼药水两种形式。口服CAIs的代表是Diamox，但是服用Diamox有可能会产生肢端感觉异常(手指脚趾麻)、肠胃不适和极少见的再生不良性贫血，多数情况下不会长期使用。而CAIs眼药水（Trusopt和Azopt)，一般没有全身性的副作用，为维持降眼压效果每日需要滴三次眼药水，局部副作用是点药后喉咙有短暂性苦涩感。02碳酸酐酶抑制剂增加房水排出作用的药物有：01缩朣孔药物其用于治疗青光眼已经有一百多年历史，主要作用在虹膜及睫状体上的毒蕈碱受体，造成瞳孔括约肌收缩，拉伸虹膜根部，使得房角变宽，增加房水的排出，多数用于闭角型青光眼。由于缩小了瞳孔引致进入眼内的光线减少，使用缩朣剂的病人可能会感觉看东西比较暗，或者夜间视力不佳，尤其是老年人或患有白内障的病人，也可引起头痛。缩瞳孔药物的全身性副作用比较少见，但以下情况的患者，应告知医生以评估是否适合使用：眼睛色素膜发炎，呼吸道及心脏血管系统疾病、重症肌无力、周边视网膜裂孔、高度近视、及曾有视网膜脱离病史者。代表药物为Xalatan，作用是增加色素膜及巩膜通道的房水排出，有很好的降眼压效果，同时又不会影响心脏和支气管的功能，有气喘、慢性肺病、心脏病的患者最为适合。使用此类眼药水，每日滴药水一次就可以全日维持降眼压的效果。但是，不少病人使用后会出现睫毛变粗变黑，眼睛和眼睛周围皮肤颜色变深的现象。此外，这类药物可能引起结膜局部的轻微炎症，病人会出现眼红，通常建议睡前使用，就避免对外观产生影响。02前列腺素激动剂既可减少房水的生成，又可增加房水排出：01α2肾上腺素能受体激动剂它既可以直接减少房水的生成，同时又增加葡萄膜巩膜通道的房水排出。另外，有动物实验研究显示Alphagan-P对视神经有保护作用，但这个作用未在病人中得到证实。降眼压的效果跟Timolol相当，为达到最佳效果，每日需要滴药水三次。可能出现的副作用有口干、头痛、嗜睡。少数病人眼睛局部皮肤会有过敏，痕痒等症状。此外，目前也有将两种抗青光眼药物组合而成的眼药水，主要有Xala

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