麻醉中级考点整理分析报告第五部分

程少为简介 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/201215/8498647.html
51.肺源性心脏病出现代谢性碱中毒主要原因是大量排钾性利尿剂的使用。52.肺脓手术治疗适应证：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者；②大咯血经内科治疗无效或危及生命；③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。对病情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。53.不完全可逆性气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1／FVC70%及FEV%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。慢性阻塞性肺病首发症状为慢性咳嗽。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。COPD包括慢性支气管炎和肺气肿。病毒，支原体，细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因。细菌感染常常继发与病毒感染，常见病毒有流感病毒，鼻病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒。慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为小叶中心型肺气肿，在肺上部明显；全小叶肺气肿见于α1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。54.支气管哮喘诊断标准：㈠反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；㈡发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；㈢上述症状可经治疗缓解或自行缓解；㈣除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；㈤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。支气管哮喘与β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。哮喘的本质是气道慢性炎症。55.急性胰腺炎的血清淀粉酶起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，超过正常值3倍即有确诊价值。淀粉酶值的高低不一定反映疾病轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。重症胰腺炎表现：①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；③实验室检查：血钙显著下降至2mmol/L以下，血糖11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。56.碱性磷酸酶（ALP）血清检查对肝硬化的肝功能诊断最有意义。碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多,当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。57.大脑基底节出血（也叫内囊出血)是高血压脑出血最常见的出血部位，其最典型的表现为“三偏征”，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。具体的来说，偏瘫：即出血病灶的对侧肢体发生瘫痪；偏身感觉障碍：即出血病灶的对侧肢体感觉减退；偏盲：即出血病灶的对侧视野缺损。58.肺灌洗适应症：1、年龄65岁以下、无活动性肺结核、肺大泡、心脏病或其它实质脏器疾病的各期尘肺煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺等各种无机粉尘所致的各期尘肺及肺内粉尘沉着症。尘肺各期均有适应症，尤以0+、I期为最佳。2、肺泡蛋白沉积症。3、黏液黏稠症。4、慢性非局限性化脓性支气管扩张症。5、慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎。6、吸入性肺炎（含吸入粉末或液体状异物的清除）。7、放射性粉尘吸入。59.据统计约80%的急性出血坏死性胰腺炎病人发生ARDS，但有程度的不同。ARDS的发生和循环、休克无直接关系，主要是由于胰腺坏死。胰腺破坏而释出的磷脂酶A（PhospholipaseA）可使肺表面活性物质失活，肺泡内渗出和肺不张；胰腺炎渗出引起脂肪坏死，释出甘油酸酯类和它的代谢产物、游离脂肪酸等，造成肺泡损害。此外，血管舒缓素原（Kallikreinogen）、胰蛋白酶原被激活，产生缓激肽及微血管增渗酶，可对全身和肺循环产生影响，也可造成肺脏的直接损害。约20%的急性出血坏死性胰腺炎死于呼吸衰竭。60.ARDS诊断标准：①.有ALI/ARDS的高危因素②.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。③.低氧血症ALI时动脉血氧分压/吸入氧分数值≤,ARDS时动脉血氧分压/吸入氧分数值≤④.胸部X线检查显示两肺浸润阴影⑤.PAWP≤18mmHg或临床上能除外外心源性肺水肿。符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。须排除：大片肺不张、自发性气胸、上呼吸道梗阻、急性肺栓塞和心源性肺水肿。通气模式：压力控制、双相气道正压、反比、俯卧位、压力释放。61.硫脲类抗甲状腺药物最常见的不良反应是粒细胞减少、皮疹、胆汁淤积性黄疸、血管神经性水肿，最严重的不良反应是粒细胞缺乏症。妊娠时甲亢患者的硫脲类抗甲状腺药物剂量须尽量减少。硫脲类易透过胎盘屏障。甲亢治愈标准：甲状腺肿消失、TSAb转为阴性、T3抑制试验恢复正常。62.普通感冒常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。单纯疱疹病毒不是常见的病原体。病毒性咽炎有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。疱症性咽峡炎由柯萨奇病毒A引起。细菌性咽-扁桃体炎多由溶血性链球菌引起。63.交感神经低级中枢在脊髓全长都有,而副交感低级中枢存在于骶2-4。T5节段水平以上损伤时副交感与脑的交通中断,而交感神经起源较高,所以交感神经支配占优势,当出现内脏刺激时,交感神经兴奋,出现心血管系统兴奋占优势,所以会出现血压升高.64.当胰腺在各种致病因素作用下，其自身消化的防卫作用被削弱，加之胰腺细胞受损，释放出溶酶体水解酶，此酶在细胞内与酶原颗粒接触后激活胰酶，首先胰蛋白酶原被激活，形成胰蛋白酶，进一步激活磷脂酶A、弹性硬蛋白酶、激肽释放酶或胰舒血管素。65.肝门静脉的属支主要有肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉和肠系膜下静脉。此外还有胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。66.肝血流量约占心输出量的1／4。正常成人每分钟约接受1．5L来自肝动脉和肝门静脉的血液血供。供血量的25％～30％由氧饱和度为98％的肝动脉供给，70％～75％由氧饱和度为70％的肝门静脉供给，两股血流供应肝的氧量几乎相等。肝门静脉对维持肝脏的功能较肝动脉重要。67.亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和deQuervain’s甲状腺炎。发病原因与病毒感染有关，包括流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒，并于HLA-B35有关。实验室结果是碘摄取率与血清T3、T4水平呈现“分离曲线”。自身免疫性甲状腺病：Graves病、Graves眼病、产后甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。68.阿狄森氏病Addison又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺的绝大部分被毁所致。肾上腺结核为常见病因。肾上腺危象：常发生于感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中断肾上腺皮质激素治疗等应激情况下。表现为恶心、呕吐、腹泻或腹痛、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症，血钾可高可低。69.外科学里面各种创伤的概念，同一个人的身上同时存在两种（两种以上）的外伤（两处以上损伤时，除主要较重损伤外其他较轻的损伤）均称为合并伤。由于可能涉及多个部位或脏器，通常预后比较差。恢复时间也较长。两个或两个以上重要生命体征同时发生损伤叫多系统伤。70.异丙嗪能阻断平滑肌、毛细血管壁等组织的H1受体，从而与组胺起竞争性的拮抗作用，产生显著的中枢安定作用，能加强麻醉药、催眠药及镇痛的作用,用于各种过敏症，适用于过敏体质病人的术前用药。71.孕妇并发外科疾病，施行限期手术的最佳时间是妊娠4-6个月时。72.大叶肺炎,肾盂肾炎,败血症的热型：①.稽留热多为高热，体温常在39℃以上，昼夜间体温变动范围较小，一般上午体温较下午低，但24小时内波动幅度不超过1℃，可持续数天或数周，体温可渐退或骤退，临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期。②.弛张热又称败血症热型。是指体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过1℃，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。③.间歇热（intermittentfever）是临床较为常见的一种发热类型，体温骤升可达39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复发作，常见于疟疾，急性肾盂肾炎等。④.波状热常见于布氏杆菌病。⑤.不规则热见于结核病、风湿病、支气管肺炎等。73.最新急救指南对快速致死性心律失常推荐的药物是腺甘6mg快速静推，无效时加大计量12mg快速静推。74.缩窄性心包炎麻醉诱导时维持较快的心率很重要，心脏舒张和充盈受限，主要靠增加心率来代偿。诱导用药以氯胺酮为佳。75.冷加压试验：用于血压正常或稍高或有波动者，施行激发试验前应停用镇静药至少2天，降压药至少1周以上。试验前患者先卧床15～20分钟，测血压数次，待血压稳定后将患者左手放入4℃冰水中至腕部，停留l分钟退出。从左手入冰水开始，每半分钟测右臂血压一次，直至血压恢复至基础水平。不稳定型高血压及原发性高血压患者的血压上升至平时波动的最高值，其程度超过药物激发试验。嗜铬细胞瘤患者的血压较其发作时或激发试验时低。76.行甲吡酮试验时必须检测的指标是尿17-羟皮质类固醇、血浆皮质醇、血浆11-去氧皮质醇。77.血浆皮质醇浓度的增高，可见于Cushing综合征，失去昼夜变化节律，且不能被小剂量地塞米松抑制，下午和晚上无明显降低。垂体前叶功能亢进、异位ACTH肿瘤时，皮质醇水平亦可能升高。也可见于肾上腺癌、应激反应、妊娠。78.鉴别肝病本身所致的出血还是肝病基础上并发DIC，应进行的实验室检查为3P试验、因子Ⅷ含量测定、纤维蛋白原含量测定。79.大量输血后（一次或一日内输入ml以上）可引起枸橼酸中毒所致的低钙血症、高钾血症，并因库存血中血小板和凝血因子含量减少以及大量枸橼酸钠进入人体，干扰正常凝血功能而致输血后出血倾向。对肝功能无直接影响。80.毛花苷C为速效强心苷，作用快，蓄积性小，显效时间为10～30分钟，达最高疗效时间为1～2小时，治疗量与中毒量间的范围较大，适用于急、慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。81.肝素耐药的治疗包括使用抗凝血酶III-U或新鲜冰冻血浆。82.控制性降压的禁忌证：①重要脏器实质性病变者，脑血管病、心功能不全、肾功能不全、肝功不全；②血管病变者，外周血管性跛行、器官灌注不良；③低血容量或严重贫血。83.乙酰唑胺抑制眼睫状体细胞中的碳酸酐酶，使房水生成减少而降低眼内压。84.儿茶酚胺除对胰岛素分泌有抑制作用外，对其他激素（如促皮素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺激素等）的分泌起促进作用。85.基底神经节有重要的运动调节功能。它对随意运动的产生和稳定、肌紧张的调节、本体感受传人冲动信息的处理都有关系。基底神经节还可能参与运动的设计和程序编制，将一个抽象的设计转换为一个随意运动。86.高钙血症的治疗需包括降低血钙水平和病因治疗两个方面。前者主要是水化、利尿和早期使用特异性的降低血钙的治疗。应停止使用减少尿钙排泄的药物、减少肾血流的药物，维生素A、维生素D，鼓励患者活动以减少骨钙的吸收。87.嗜铬细胞瘤患者典型的临床表现有阵发性高血压伴有心悸、多汗、头痛的三联征。需鉴别疾病：①冠心病所致心绞痛；②其他原因所致焦虑症状；③不稳定性原发性高血压；④伴阵发性高血压的疾病，如脑瘤、脊髓痨、急性血卟啉症、铅中毒；⑤绝经期综合症；⑥甲状腺功能亢进症。治疗：酚苄明、哌唑嗪。88.脑耗盐综合征可发生于颅脑损伤、脑出血、结核性或癌性脑膜炎及鞍区肿瘤特别是颅咽管瘤及垂体腺瘤术后，常于颅脑损伤后一周左右的时间出现，并可与2-4周内自行缓解。若系意识障碍或昏迷患者，多尿为唯一表现，此时应进行尿比重测定，实验室指标：尿比重≤1.,血钠、氯可轻度升高。以低血钠、低血容量、尿钠含量增高为特征。存在严重低血容量，可导致严重的低钠血症，常见于蛛网膜下腔出血时，治疗宜用等张含钠液，以维持正常血容量。89.尿崩症的临床表现为口渴、多饮、多尿，夜尿显著增多，尿量＞ml/H，连续2h以上，一般尿量在ml／天以上，甚至可达00ml／d，尿比重低，在1.以下。禁水加压试验可鉴别90.闭角型青光眼病人治疗首选抑制醛糖还原酶。应慎用地西泮，因能使瞳孔扩大，眼压升高，诱发青光眼的急性发作。急性闭角型青光眼发作的起始治疗需立即局部应用β受体阻滞剂，静脉注射或口服碳酸酐酶抑制剂和局部应用α2受体选择性肾上腺素能促效剂。青光眼病人手术麻醉时应避免使用硝酸酯类、阿托品及其衍生物。91.胆道疾患患者术前不宜使用吗啡，因为吗啡可使平滑肌张力增高，治疗量吗啡可致胆囊内压明显增高，致上腹不适甚至胆绞痛。92.糖尿病病人手术中除监测血压、心电图、脉搏氧饱和度，再加有创性监测等。术中应加强呼吸管理；监测尿量；根据病情反复测定血糖、尿糖、尿酮体和血气。93.低温可使血液黏度增加，血浆浓缩，血容量减少，血细胞比容增加，低温下血小板功能受损，并与体表温度而非中心温度有关，凝血因子的酶活性受抑制，因此低温下手术失血量相对增加。但不会影响毛细血管床而致渗血增加。94.面肌痉挛亦称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱综合征。多是一侧，双侧罹患者很少。凡在大脑皮质到面神经分支末梢的整个通道中任何压迫刺激性病变均可诱发此病。初期症状为眼睑跳动。可诱发面肌痉挛的因素包括神经炎症、神经损伤、神经血管受压、面部随意运动。95.脑电波。δ波（1－3Hz），频率为每秒1－3次，当人在婴儿期或智力发育不成熟、成年人在极度疲劳和昏睡状态下，可出现这种波段。θ波，频率为每秒4－7次，成年人在意愿受到挫折和抑郁时以及精神病患者这种波极为显著。但此波为少年（10－17岁）的脑电图中的主要成分。α波，频率为每秒8－13次，平均数为10次左右，它是正常人脑电波的基本节律，如果没有外加的刺激，其频率是相当恒定的。人在清醒、安静并闭眼时该节律最为明显，睁开眼睛或接受其它刺激时，α波即刻消失。β波，频率为每秒14－30次，当精神紧张和情绪激动或亢奋时出现此波，当人从睡梦中惊醒时，原来的慢波节律可立即被该节律所替代。96.脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤。损伤的脑组织呈不同的点片状出血、破裂、水肿和坏死，常合并有邻近部位局灶性脑水肿或弥散性脑肿胀以及不同程度的颅内血肿。临床表现大多为昏迷的时间较长、有神经系统定位体征及脑膜刺激征。97.脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。肺部感染是主要并发症之一。上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一。98.脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染（脑炎，脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占位性疾病（如肿瘤），癫痫发作；以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。血管源性脑水肿是最常见的脑水肿，因脑血管通透性增加所致。细胞中毒性脑水肿的发病机制主要与钠泵功能减退有关。大剂量糖皮质激素尤其地塞米松对解除血管源性脑水肿有明显效果、对细胞中毒性脑水肿也有良好效果。99.人工气腹使腹内压升高可导致膈肌向头侧移位，引起肺泡无效腔增大，功能余气量下降，肺容量减少，肺顺应性下降，气道内压上升，气道阻力增大，导致低氧和高二氧化碳血症。.心肌梗死（MI）是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。心肌梗死多发生在左心室，其中约40%～50%的MI发生于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，这些部位是左冠状动脉前降支供血区。疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。心肌梗死面积20%时，极易发生心力衰竭。心肌梗死面积40%时，心肌收缩力极度减弱，心输出量显著减少，可引起心源性休克，导致患者死亡。

（未完待续，

转载请注明：http://www.obikw.com/xgyy/11190.html