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手术室里,患者给我一张白包赵小刀手术日志
■文｜赵小刀
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
虽然我做过无数例手术了，但对很多患者印象都很深刻，因为每个患者的情况，都很特殊，也都很可爱。今天我要和大家分享的这个案例——张阿姨，在走进手术室时，竟然塞给我一张纸条……
青光眼遇上白内障
张阿姨的双眼患有闭角型青光眼20年了，左眼已经青光眼晚期，只能看见眼前手动，已经无法挽回了。右眼急性发作过，经过治疗，眼压控制的不错，打过激光。这几年，白内障又找上了门。
去年，医院就诊，检查发现张阿姨的角膜内皮计数很低，当时右眼视力还有0.3，医生说再拖拖看吧，手术风险太大，就拖延下来了。
竟然是手术禁区
白内障发展迅速，到了今年，张阿姨的右眼视力就下降到只剩0.1了，医院白内障中心就诊。专家给张阿姨开具了术前检查，结果发现右眼角膜内皮只有，而且白内障的核已经挺硬的了，专家只能遗憾告诉她，现在已经没办法做白内障手术了，的内皮，属于白内障手术的禁区。
张阿姨听到这个噩耗，慌了神，毕竟生活主要依赖这只眼睛，不能手术对她来说意味着几乎失明。这以后的生活，可怎么办。
别放弃，还有希望
专家告诉她，做白内障后会内皮失代偿，给她预约了角膜科的专家会诊，建议白内障和内皮移植一起做。角膜科专家会诊后，认为她的情况还有救，只是对手术操作要求极高，建议病人来找我做手术了。
我仔细检查了刘阿姨的眼睛，右眼虽然内皮密度只有，但角膜形态还不错，前房浅，核大概IV级硬度，瞳孔光反射有些弱，激光孔通畅。
角膜内皮是一种微小的排水泵，负责保持角膜上皮的干燥和透明，正常人内皮在左右。角膜内皮是不可再生的组织，其数量也会受到一些疾病的影响而下降，例如长期青光眼。还有几乎所有的内眼手术，都会因为手术损伤让内皮数量有所减少，术后排水功能受到影响，角膜会存水，就像一层毛玻璃，会带来严重的摩擦感，视力也大受影响。
经典的白内障手术指南中，角膜内皮在以下，便属于高风险的手术，对手术操作要求极高，以下的内皮通常被认定为超声乳化手术禁区。术后有很大的概率发生角膜内皮失代偿，需要接受角膜内皮移植手术。
不过在夹持劈核和夹持出核技术问世后，可以节省大量超声能量的释放，让白内障手术更快更安全，角膜内皮的手术禁区便逐渐被攻破，以下甚至以下的手术我近几年做过很多，在我
