科普丨沙倩主任提醒您,当心视力的窃贼

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青光眼是眼科中与眼压有关的一组疾病，其最终结果是可能导致失明。

急性闭角型青光眼患者常有比较明显的症状，多数因前房角突然完全关闭致眼压迅速升高所致。

大部分青光眼患者都是慢性的，早期基本上没有任何症状。眼睛没有疼痛感，而且早期对视力几乎没有影响。当患者感觉到视野缩小时，青光眼就已经很严重了，基本上就是晚期了，甚至一只眼睛已经失明了。我们称这一类青光眼为“盗取视力的窃贼”！

所以，与其它眼科疾病相比，青光眼更需要早发现、早治疗。

大部分青光眼在早期甚至于中期没有任何症状，尤其是一只眼先发病时更不容易被发现，直到双眼视功能严重损害的时候才被察觉。常规体检不一定能发现早期青光眼。

在发达国家有一半的青光眼患者不知道自己患有青光眼，发展中国家中则有超90％的青光眼患者对自己的疾病一无所知，甚至从未听说过青光眼。青光眼可以发生于任何年龄，在老年人更常见，其患病率随着年龄增长而增加。

高危易感人群有哪些？

1

年龄，随着年龄增加，青光眼的患病率增加。一般人群青光眼患病率为0.68%，50岁以上人群为2.1～3%，65岁以上人群则高达4%～7%。一般超过40岁，应该定期进行眼部检查。

2

家族史，有青光眼家族史的人（包括父母、兄弟姐妹或其他血缘亲属中有人患青光眼），患病风险明显增加。有明显青光眼家族史的患者其一级亲属的青光眼的发病率是12.75%，而普通人群只有2.3%。由此可树立筛查的目的性——对高危人群而非普遍人群的筛查。

3

近视，近视患者发生开角型青光眼的危险性高于视力正常者。

4

远视，远视患者因为眼球长度较短，前房狭窄，比视力正常者更容易患闭角型青光眼。

5

高眼压，高眼压是导致青光眼的一个重要危险因素。统计学范畴的正常眼压在10～21mmHg。眼压高于正常但没有视神经损害，称为“高眼压征”，研究报道高眼压征患者未经治疗，发生青光眼的概率明显高于眼压正常者。所以，高眼压征患者应该加强随访，评估青光眼的风险程度，及时进行干预。

6

糖尿病，糖尿病患者发生青光眼的危险性高于普通人群。

7

眼外伤，特别是伤后出现眼压高的人。

上述易感人群应定期(1～2年）进行一次眼科体检，以便尽早发现青光眼。当然，有这些危险因素也不必过度恐慌，“易感”仅代表患病风险比一般人群要高一些，但并不意味着一定会患青光眼。

青光眼筛查需要做哪些检查？

1

眼压检查

正常人眼压为11～21mmHg，若测量眼压大于24mmHg，则为病理性眼压，需进行详细的青光眼排除检查。

需要注意的是，11～21mmHg的正常眼压值是统计学概念，只代表了95%人群的生理性眼压值，所以也存在一些特殊情况。“高眼压不等于青光眼”，表示高眼压患者中有“高眼压症”的存在，患者仅仅表现为眼压高，而没有青光眼症状；“低眼压不等于没有青光眼”，因为低眼压患者中也存在“正常眼压性青光眼”。所以，对待眼压须灵活、谨慎。

2

眼底检查

目前最常用的器械是直接检眼镜。但是现在随着技术的进步，眼底免散瞳数码照相的普及，患者可以在有条件的体检中心、基层眼科拍一张清晰的眼底视神经照片。然后通过有经验的青光眼医生对视神经照片进行读片，看是否有可疑体征，再进一步检查就比较容易在早期发现青光眼疾病了。

在这张眼底照片里视神经视盘的表现呈现出疑似青光眼的特征：视盘的杯盘比（C/D比）凹陷性增大，下方可见盘沿有切迹，视盘颞上方可见明显的视神经纤维层变薄（黑色箭头之间的区域）。部分疑似青光眼眼底照片还能看到视盘周围有线状出血灶。到了青光眼晚期，患者视神经严重萎缩。眼底照片上的视盘颜色变得非常苍白，视杯的凹陷特别大、特别深，甚至还能同时看到视网膜血管变得很细！

3

视野检查

视野检查是青光眼排除和诊断不可或缺的检查手段，它能够非常直观地了解青光眼对视神经的损害程度，了解青光眼的进展、治疗效果以及预后，同时能够为青光眼的治疗提供依据。

4

前房检查

通过裂隙灯检查或者眼前节照相可以采集周边前房深度的照片，青光眼医师针对周边前房比较浅的人群进行特定检查（房角镜检查、超声生物显微镜检查、前节OCT检查等），就可发现具有原发性闭角型青光眼高危因素的患者，再对他们进行激光干预，防止视神经萎缩现象的产生。

供稿：眼科

原标题：《科普丨沙倩主任提醒您，当心视力的“窃贼”！》

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