参天青光眼卫星会四大策略,四大研究谈青光

中华医学会第二十五次全国眼科学术大会（CCOS）近日于滨海之城厦门隆重召开。11月20日，参天青光眼卫星会特邀复旦大医院孙兴怀教授和上海交通大学医医院范先群教授共同担任会议主席，哈尔滨医院原慧萍教授和首都医科医院王涛教授分别带来讲题《青光眼患者眼压管理的整体策略》和《他氟前列素在真实世界中的循证》，分享青光眼最新治疗策略和学术前沿信息，以供广大眼科医师参考借鉴。

△大会主席：孙兴怀教授

△大会主席：范先群教授

PART.1

策略四步走，

做好青光眼患者眼压管理

在孙兴怀教授的致辞中，会议拉开帷幕。哈尔滨医院原慧萍教授授课内容主要围绕青光眼患者眼压管理的四大策略展开，并结合具体治疗方案进行详细剖析。

△原慧萍教授授课

青光眼管理目前面临着四大挑战，包括青光眼经常被漏诊、患者依从性、异常IOP通常难以发现、降低IOP。对此，原教授对青光眼患者眼压管理提出了四点策略。

策略1：维持目标眼压，保护青光眼患者视功能。

目前国内外相关指南均推荐PGAs为首选单药。此外，青光眼病程中还需进行结构和功能的评估，以管理目标眼压,长期随访中进行眼压、结构、功能的监测很重要，随时评估患者在目前眼压下是否能维持其视功能，以及时调整目标眼压。

策略2：维持24小时眼压的昼夜平稳。

眼压具有昼夜波动和节律性，单次测量无法及时、充分发现眼压变化，需根据24小时眼压监测制定个性化的降眼压方案，确定安全的“靶眼压”。研究发现，视野较差与24小时眼压峰值较高和眼压波动较大显著相关，且24小时眼压波动仍是视力恶化的重要危险因素。

他氟前列素是最新进入国内的PGAs类药物，研究表明，他氟前列素可有效控制24小时眼压，且24小时疗效优于拉坦前列素。

策略3：维持眼压的长期稳定性。

研究表明，长期眼压波动与视野恶化有关，且长期较大的眼压波动与视野丧失进展相关。而他氟前列素无论作为单药治疗或是添加治疗，对不同类型青光眼均有长期降眼压疗效，且可保护患者长期视野稳定。

策略4：提高患者依从性，保护青光眼患者视功能。

各大指南指出，制定青光眼治疗方案需考虑患者依从性。相关研究表明，依从性与疾病进展之间表现出相关性，依从性差是青光眼视野进展的危险因子之一。

一项2年内接受他氟前列素治疗持久率研究结果显示，约85%患者持续使用他氟前列素治疗1年，76%患者持续治疗2年，表明他氟前列素持续治疗率高。

最后，原教授总结道，青光眼患者眼压管理的整体策略主要为维持目标眼压，24小时眼压和长期眼压的平稳，保护患者视功能；提高患者的依从性和持续性，防止青光眼视功能损害。

PART.2

四大研究，

探讨他氟前列素在真实世界中的循证

△王涛教授授课

首都医科医院王涛教授介绍了目前不同国家的研究陆续探讨的他氟前列素在真实世界中的循证，主要如下：

1.日本前瞻性观察性上市后研究：评估他氟前列素用于青光眼和高眼压症患者的疗效和安全性

此研究评估使用0.%他氟前列素治疗2年的降眼压疗效和安全性。

研究结果显示：

①治疗2个月，他氟前列素显著降低不同类型（POAG、NTG、OH）和不同治疗方式（初治、转换治疗、联合治疗）患者眼压；不同药物换用他氟前列素治疗，眼压进一步改善。

②治疗2年，他氟前列素可长期改善不同类型和不同治疗方式患者眼压；从拉坦前列素转换为他氟前列素患者，眼压显著降低。

王教授总结了日本青光眼/高眼压症研究所带来的启示：

治疗2年，他氟前列素在不同治疗模式下，有效性和安全性均得到了验证；

此研究探讨了青光眼患者治疗中不同PGA类药物换药可能；

他氟前列素2年的患者依从性较高。

2.日本观察性上市后研究：评估他氟前列素对NTG患者视野进展的影响

研究纳入例他氟前列素治疗史且使用0.%他氟前列素治疗的NTG患者，治疗2-3年，对其中例患者进行了安全性分析，例患者进行了视野分析。

研究结果显示：

①与转换单药和联合治疗相比，他氟前列素初治患者视野更稳定；

②眼压降幅越高的患者视野损伤进展越缓慢；

③他氟前列素初治、转换或添加治疗均可显著改善患者眼压；

④他氟前列素长期依从性超过80%，不良反应低。

王教授总结了日本NTG研究所带来的启示：

证实NTG患者降眼压治疗的必要性，眼压降幅越大，视野损伤进展越缓慢；

治疗3年，他氟前列素可长期持续稳定降低NTG患者眼压；

患者依从性较高：超八成患者持续使用他氟前列素治疗3年。

3.两项德国观察性研究：评估他氟前列素治疗高眼压和青光眼患者

一项开放标签、多中心观察性研究，纳入例高眼压或青光眼患者，给予0.%他氟前列素治疗12周，研究旨在评估他氟前列素在高眼压和青光眼患者中的真实疗效、局部耐受性和安全性；

一项德国、上市后研究，纳入例高眼压或青光眼患者，旨在评估他氟前列素在高血压和青光眼患者中的疗效、局部耐受性和安全性。

研究结果显示：

①初治及换用他氟前列素治疗眼压均显著下降；

②他氟前列素显著降低患者眼压，约80%的患者眼压≤18mmHg。

4.德国、捷克前瞻性观察性研究：评估他氟前列素用于初治青光眼患者

一项非介入性、前瞻性、多中心、观察性、开放标签研究，纳入于年7月至年3月德国和捷克共和国例初治青光眼患者。给予所有受试者每天一次的0.%他氟前列素，治疗3个月，收集患者眼压水平。

研究结果显示：

①他氟前列素治疗3个月后，眼压显著下降，平均降幅达28.8%；

②他氟前列素治疗后，不同类型患者眼压≤18mmHg的达标比例均超过60%；

王教授总结了德国、捷克初治青光眼研究所带来的启示：

在不同类型研究方案中，他氟前列素治疗后眼压≤18mmHg患者比例高；

在初治患者中，他氟前列素治疗有效，各组目标眼压≤18mmHg的患者比例均超过60%。

会议末，范先群教授对两位教授的精彩授课给予高度点评，并对他氟前列素在青光眼领域的治疗价值予以高度肯定，为我国青光眼医师和患者提供治疗新选择。

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