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百家争鸣,巅峰对话强生全视PH
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强生全视PHACO面面观晶英汇高峰论坛第二日的内容是“百家争鸣PHACO论坛”，邀请了8位专家进行南北对决病例比赛，分为复杂白内障面面观、Signature巅峰之旅和跨界魅影三个分论坛，赛况剑拔弩张，高潮迭起。现撷取会议精华内容，以飨读者。
罗怡教授：联合应用、完美体验百家争鸣PHACO论坛由厦门眼科集团郭海医院李朝辉教授进行开场致辞，接着来自复旦大医院的罗怡教授给我们带来了“SIGNATUREELLIPS?FX微切口横向超声技术与双泵系统——联合应用、完美体验”的专家演讲。罗怡教授谈到，目前，SIGNATURE超声乳化仪有三大优势：1.EllipsFX横向超声技术使超乳效率大大提高；2.Fusion双泵技术真正实现了在一个积液盒中自由切换蠕动泵和文氏泵，使手术过程稳定高效；3.Fusion液流技术提供了稳定的前房和先进的浪涌保护。EllipsFX技术与Fusion双泵技术和液流技术结合不仅可提高超乳效率，还能增加前房稳定性,可在整个手术程序中维持稳定的眼内压。
随着罗怡教授开场的结束，百家争鸣PHACO论坛的“硝烟”正式扬起。来自北中国队的李灿主任、王勇主任、刘增业主任和穆塔里甫主任在兰长骏教授的带领下，和郑丹莹教授率领的王于蓝主任、曾明兵院长、唐琼燕主任、王丹丹医师组成的南中国队展开了激烈角逐，为大家带来精彩的病例盛宴。
每轮演讲结束后，由四位专家组成的专家点评团对每位选手进行点评，四位专家分别是：厦门眼科集团郭海科教授；全军医院眼科主任李朝辉教授；医院副院长郑广瑛教授；厦门大学附属厦门眼科中心副院长张广斌教授。
分论坛一：复杂白内障面面观王勇主任：小孔探秘，独具匠心医院的王勇主任与我们进行了小瞳孔白内障手术的分享与探讨。王主任指出，小瞳孔白内障手术容易在术中产生虹膜损伤、撕囊困难、劈核不彻底等困难，从而导致出血或者后囊膜破裂。小瞳孔白内障手术的原因包括术前和术中的功能性和解剖性小瞳孔。对于小瞳孔白内障手术的处理，可用：1.药物扩瞳和粘弹剂：睫状肌麻痹剂、散瞳剂和非甾体药物；2.辅助器械扩瞳：劈核钩拉、囊膜剪剪开瞳孔缘、虹膜拉钩、瞳孔扩张器；3.调整超乳仪参数如降低流速、降低瓶高等。维持稳定的前房是成功白内障手术的关键原因。（此3种小瞳孔白内障处理方式见阅读原文中视频“论坛一”）
王于蓝主任：择善而从，化繁为简来医院眼科的王于蓝主任带来了超高近视角膜屈光术后白内障的病例。
角膜屈光手术的广泛开展给我们带来了超高近视、超长眼轴和超弱角膜的问题。准确的测量、合理的选择数值、公式和IOL以及手术性因素的控制都起到了关键性的作用。LASIK/PRK术后IOL-Master/Lenstar/AL-Scan测量，矫正角膜曲率在线计算（ASCRS），并与大家分享如下两个案例。
RK术后IOL测量的关键是选准角膜曲率：测量设备的选择LENSTAR/MASTER/曲率计/“靶心”地形图；小瞳孔/视轴；相互比对，HAIGIS公式计算。并与大家分享了两例病例：
专家点评：超高近视角膜屈光术后白内障手术前，屈光度把控是比较困难的问题，临床上也是比较棘手的问题，王于蓝主任经验丰富，本次就测量设备选择、计算公式、IOL选择和切口部位的选择等方面进行了详细总结，极具临床指导意义。王勇主任针对小瞳孔白内障手术进行了总结，对小瞳孔白内障手术进行了分类，并对各种小瞳孔状态下怎样处理，瞳孔扩张器、虹膜扩张器、拉钩、囊膜剪等辅助器械的应用进行了经验分享，让大家受益匪浅。专家们提出，两位选手选题重要，解决了临床中困惑的问题，演讲也进行了精心的准备，非常系统性和细致，但希望比赛对决中在全面讲解之外增加悬念、给人以惊喜感，从而增加竞争力。
王丹丹医师：冰与火之歌来自温州医医院的王丹丹医生给我们带来了“当先白遇上PHPV”的报告。
王医生展示了她的三个病例。病例1：患儿6月，左眼先天性白内障，PHPV，瞳孔残膜。晶状体皮质浑浊合并后囊膜盘状混。病例2：患儿5月，右眼先天性白内障，PHPV。鼻上方晶状体前囊膜边缘可见新生血管膜，晶状体后囊紧贴一层致密坚韧灰白色机化膜。手术方式均为23G晶切+后囊膜切除+前段玻切。病例3：患儿5月，右眼先天性白内障，PHPV，后囊膜缺损。B超玻璃体回声异常（PHPV）。眼压：OD14.5mmHg；眼轴：OD18.31mmOS20.45mm；手术方式：20G晶切+后囊膜切除+前段玻切。（此三例患者手术情况参见阅读原文中视频“论坛一”）
王医生总到，术前需把握手术指征和手术时机。手术方式及术中技巧中，对于后囊及机化膜的处理中，可选择直接玻切，手工撕囊，电撕囊；对于玻璃体的处理中，后囊口要没有尖角出现。术后注意用药，随访时间，检查项目，并注重正确宣教！
穆塔里甫主任：刀起刀落，任你逍遥来自新疆医科大学一附院的穆塔里甫主任向大家做了题为“晶状体脱位的手术治疗”的报告。穆塔里甫主任说到，白内障合并晶状体脱位的手术方法:Phaco+IOL植入术；Phaco+囊袋张力环植入+IOL植入术；Artisan虹膜夹持型IOL植入术；经巩膜IOL缝线固定术。后房型IOL植入的方法：对于晶状体不全脱位范围°~°者可不摘除残留的囊袋，采用前部玻切“一点固定法”；两点法及四点固定法；襻固定法。
穆塔里甫主任最后展示了虹膜后夹持IOL病例：男，11岁，术前视力右1.0,左0.02，矫正左+12.0D=0.9，左眼视力术后视力0.7。（此手术过程参见阅读原文中视频“论坛一”）
专家点评：两位选手选题均为临床疑难问题，从临床特点、手术技巧、并发症的处理进行了详细介绍。王丹丹医师对PHPV的手术技巧上体现了切口微创、处理精准的优点，II期IOL植入时分开囊袋实现囊袋内植入，给大家很好的启示，但三例患者的选择欠典型，不建议选择透明角膜切口。PHPV的血管膜可引起后囊的增殖机化收缩，需要先应用透热或电凝将血管闭塞，再进行后囊切开和前段玻切，避免术中和术后出血。后段PHPV需行后段玻切，将残留血管切到视乳头表面，再加压灌注完全凝血后再行手术，预防玻血的发生。穆塔里甫主任对于晶状体脱位的分类和手术方法选择进行了详细讲解。当脱位范围小于一个象限时，进行囊袋内大襻IOL植入；90-°时，应用张力环；-°时，需要缝合张力环；超过°后需针对患者情况选择，年轻人建议IOL悬吊术，高龄患者ArtisanIOL植入（建议夹持在虹膜前表面）。建议长期随访及时发现和处理晚期并发症。
分论坛二：Signature巅峰之旅曾明兵院长：1+1+1+1＞4来自中山大学中山医院的曾明兵院长的报告内容为“Signature的优化配置及全能呈现”。
曾院长谈到，WHITESTAR能量模式有着其独特的优势：极其快速高效的超声能量释放；自由调剂的超声能量释放和间歇时间。EllipsFX手柄可以纵向结合横向运动，并与WHITESTAR白星微脉冲技术最佳优化。同时，EllipsFX横向超声技术优势为：超平滑高效的切削效率；增强核块的跟随性和握持力；优化的超声平频率和更大的冲程；选直针头或弯针头。CASE的特征：高级的堵塞模式；预期的堵塞解除；积极主动地调整眼内的负压；预防前房变浅。
曾院长指出，将以上四个合而为一产生巨大的优势，即EllipsFX手柄+WHITESTAR+Occlusionmode+Case＞4！并为大家带来了Signature不同硬度核乳化的手术演示（演示过程参见阅读原文中视频“论坛二”）。
刘增业主任：工欲善其事，必先利其器来医院眼科的刘增业主任与我们分享了Signature的临床应用经验。
手术病例1：患者男，70岁，术前视力为0.1，核性白内障（Ⅲ-Ⅳ级）植入ZCB。超声能量95%（Ellips手柄，线性控制）；负压mmHg；流量35cc/min；瓶高80cm；注吸皮质：流量36cc/min，mmHg。病例2：患者女，65岁，术前视力手动/眼前；白色白内障；超声能量50%，线性控制；负压mmHg；流量30cc/min；瓶高80cm；注吸皮质：流量36cc/min，mmHg。（此手术过程参见阅读原文中视频“论坛二”）
刘主任强调，新型Signature超声系统稳定、高效，有许多功能需要细致体会、不断去开发，将其功能完美体现。
专家点评：两位专家实力相当、势均力敌，对于Signature设备理解非常透彻，拥有多年积累的娴熟的手术技巧，并加上了个性化演出，演讲非常出色，游刃有余。曾明兵院长首先介绍了Signature的优势，参数动态变化融合和个性化设置，并对不同核硬度的手术进行了演示，对于大家临床应用有很好的启发和收益。刘增业主任从超乳设备发展过程阐述了Signature的优势，对参数的设置和不同情况下的应用进行了详细介绍，手术和设备的细节均介绍的非常完善。
分论坛三：跨界魅影李灿主任：刀锋起舞，绝地重生来自重庆医院的李灿主任和大家分享了“葡萄膜炎并发白内障手术体会”。
李主任说到，葡萄膜炎白内障的重中之重就是选择适当的手术时期，合理围手术期用药。手术的原则是炎症安静＞3月（肉芽肿性葡萄膜炎并发白内障）。在围手术期用药也要注意全身要维持量--强的松+环磷酰胺或环孢素+中药；在局部要注意在眼部用皮质类固醇眼液，非甾体类眼液和抗生素眼液，定期检查肝肾功能。李主任强调，手术难点主要是瞳孔的处理、小瞳下撕囊和小瞳下超声乳化。李主任为大家带来了不同情况葡萄膜炎并发白内障小瞳下超乳的手术演示：膨胀期葡白；硬核葡白以及小儿葡白（此不同情况葡萄膜炎手术过程参见阅读原文中视频“论坛三”）。术后需要长期随访，控制复发炎症，预防后发障、瞳孔膜闭、人工晶体异位等并发症。
唐琼燕主任：视途末路，柳暗花明医院、中南大学爱尔眼科学院的唐琼燕主任带来了题为“青光眼滤过术后的屈光性白内障手术”的演讲。
病例分享：患者女性，78岁，因“双眼视力渐降3年”，于年4月7日收治，既往：年行左眼小梁切除术。体征：OD：0.4/J5-0.7DC-0.7；PAC＜1/3CT，瞳孔圆，3mm，光反射灵敏，晶体混浊C2N2P2，TA13mmHg，双眼视盘色红，边界清，C/D=0.3,OS:0.08/J7,上方球结膜滤过泡扁平弥散，PAC＜1/3CT，12点虹膜周切口通畅，瞳孔4mm,后粘连晶体混浊C2N3P2，TA12mmHg。入院诊断：1.双眼年龄相关性白内障2.左眼小梁术后3.右眼急性闭角型青光眼，临床前期4.双眼黄斑前膜。（此手术过程参见阅读原文中视频“论坛三”）
唐主任总结如下：青光眼滤过术后白内障患者需要进行屈光白内障手术设计。手术时机要求为视力≥0.3;Ⅲ级核以下，尽量相隔一年以上；IOL：术前测算和种类选择需要考虑多方面因素。对于在手术中的技巧是切口矫正散光，保护内皮细胞，瞳孔的处理等等。
专家点评：两位主任对各自题目进行了非常好的诠释，贯穿了精准、微创、安全的理念。李灿主任对葡萄膜炎并发白内障中进行了很好的经验分享，葡萄膜炎白内障更多需要 版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容，须经本网同意并在文章顶部注明“转自《国际眼科时讯》”
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