视神经萎缩之青光眼篇三

有志者，

事竟成。

　　(一)急性闭角型青光眼

　　1.临床前期一眼急性发作确诊后，另一眼即使没有任何症状也可以诊断为临床前期。有些闭角型青光眼在急性发作以前，在一定诱因下引起眼压明显升高，如激发试验，也可诊断。

　　2.先兆期表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视、眼胀、患侧头痛，或伴鼻根部酸胀等，休息后可自行缓解。

　　3.急性发作期表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退。可伴有恶心、呕吐等。体征有眼睑水肿，混合型充血，角膜水肿，角膜后色素沉着，前方极浅，周边前房几乎完全消失，房水可以出现浑浊，瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反应消失，眼压常在6.7kPa(50mmHg)以上。

　　4.间歇期小发作后自行缓解，小梁网未受到严重损害。主要诊断标准“有明确的小发作史，房角开放或大部分开放，在不用药或使用少量缩瞳剂时，眼压能维持在正常水平。

　　5.慢性期急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连大于度，眼压中度升高，眼底可见青光眼性环视凹陷，并有视野缺损。

　　6.绝对期高眼压持续过久，视神经遭到严重破坏，视力降至无光感且无法挽救。

　　(二)慢性闭角型强光眼

　　1.临床表现房角粘连和眼压升高逐渐进展，患者可无明显自觉症状，眼底检查可见青光眼性视盘凹陷，视野可见缺损。

　　2.诊断周边前房浅;房角为中等狭窄，有虹膜周边前粘连;眼压中度升高，常在5.3kPa(40mmHg)左右，眼底有典型的青光眼性视盘凹陷;伴有不同程度的青光眼性视野缺损。

　　(三)原发性开角型青光眼

　　病因尚不完全明了，可能与遗传等有关。

　　1.临床表现①症状：发病隐匿，少数患者可有眼胀，多数患者可无自觉症状，常到晚期才发觉。②眼压：随着病情进展，眼压逐渐升高。24小时眼压曲线较易发现异常。③眼部检查：前房正常或较深，虹膜平坦，视盘凹陷进行性扩大或加深，双侧视盘凹陷不对称，视盘上或盘周可见出血，盘沿变窄或形成切迹，视网膜神经纤维层出现缺损，房角开放。④视功能功能改变：视野缺损，并可出现相对性传入性瞳孔障碍、视觉对比敏感度降低、图视视网膜电流图及视觉诱发电位的异常等。

　　2.诊断①眼压升高②视盘损害③视野缺损。三大诊断指标如其中两项为阳性，房角检查为开角，诊断即可成立。

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