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青光眼领域的个性化治疗之路
专家简介：Dr.PaulLee,JD,MD是眼科认证委员会的成员，擅长青光眼领域。他毕业于美国密歇根大学医学院，曾获得美国眼科学会的荣誉奖励等奖项。
如何培养和谐的医患关系
如17世纪德国哲学家莱布尼茨所言，世界上没有两片完全相同的叶子，每一位眼科的患者也是独特的，所以以人为本、了解每一位患者对青光眼疾病的诊治至关重要。培养良好的医患关系有不同的方法，首先以聊天方式拉近与患者的距离，然后再与他们探讨诊治目标。很多患者，尤其是刚刚诊断为青光眼的患者，特别害怕视力下降或者失明。对于这类患者可以详细讲解让他们明白，如果能够好好诊治，借助我们现有的治疗方法，无论是手术、药物还是正在研发的新方法，都能够实现很好地维持患者视力。由于社区青光眼知识的未普及，以及一些患者因青光眼而失明，导致这些患者认为青光眼一定会致盲，此时安抚他们是至关重要的。
另一个建立良好医患关系的方法就是了解患者对医师的期望。很多患者喜欢了解治疗方案，但是也有很多患者希望医生能够告诉他们该怎么做。向他们解释得越多，他们的信心将越少，所以了解患者的性格以及类型对于诊疗过程来说也有举足轻重的作用。在美国，患者的素质水平层次不齐，对患者知识能力的了解能够帮助我们改善交流技巧。我的经验是根据患者的教育程度来判别，即他们的上学年份减去3-4年即他们真实的学识水平。根据教育程度，来决定我所交流的信息的种类，以及交流方式。
如何确定个体化目标眼压
由于患者的个体特异性，每个人的目标眼压都不一样。个体化目标眼压的确定，首先观察以往什么水平的眼压会使疾病恶化。其次是观察疾病恶化的相关已知指标，其中的一项就是巩膜的硬度和厚度。有指征显示角膜更薄的患者恶化的可能性更大，不仅仅是因为眼压不同，而且还因为它是一个独立的限制因素。此外，我还会观察患者眼压的绝对值水平，并运用我们所拥有的随机试验的证据，我们便能知道患者眼压下降40%是到什么值，几乎所有人到这个值都会稳定，然而在EMGT（早期显性青光眼试验），眼压下降幅度小的患者恶化的可能性更大。眼压适当的下降是至关重要的，最重要的点是控制视神经刚好不受损伤。DougJohnson的研究工作表明目标眼压的活动与青光眼诊断的严重程度息息相关。对于那些在10度固视下两个半球均有视野缺损的患者是需要重视的。最后，欧洲的AndersHeijl指出，在EMGT中，青光眼进展的速度因人而异，所以至关重要的是找出那些恶化速率更快的患者，然后对其采取更加积极的治疗。
如何避免玻璃体腔注射后患者的眼压持续升高
一小部分患者玻璃体腔内注射后眼压会持续地升高，这是一个非常有趣的现象。在一篇类似发表的报道中，有四例患者需要进行虹膜激光击孔。最近不久，杜克大学报道了一篇文章，运用前节OCT对眼压升高进行研究，发现在可关闭房角的前房是有一个动态的改变过程。对于眼压升高的患者，做一个房角镜检查、前节OCT检查或者UBM检查来评估房角的形态是至关重要的，通过这些检查来评估是否需要进行虹膜周切来降低眼压。这个机制还处于假说的状态，根据对风险更大的患者进行研究能够让我们对这个领域更加了解。与视网膜专家交流，他们将会有自己的方案来避免眼压的升高。有的医师建议不要进行中央注射，进行周边注射将更好；有些医师建议这与注射的剂量有关。而一个关键的因素是运用房角镜或者影像技术来观察房角的状态，来确保患者不是由于注射所导致的慢性闭角型青光眼。
视神经解剖学的改变与功能损伤
就目前所了解的知识来说，最先开始的是视网膜和视神经的解剖结构。但是这可能是受限于目前的检查评估手段。随着科技的进步，我们对解剖和功能的理解将更深一步。在过去十年以内，OCT显像技术的所有进展让我们对疾病有了前所未有的认识。而现在我们看到，有人已经能够从眼压的波动中确定筛板中的泪水，这也启示我们应该将这些进行显像。我们也看到，有一些演讲提到可以通过OCT血管显象的方法来探测视乳头周围的血流。在5年前我们是没有这个能力的，它的研发让我们能够进一步了解眼球的生理机制。显像技术的进一步提高，让我们对机制的发生和发展有了更深的了解。随着理解的加深，就能够对这些机制的关系有了更深刻的认识，从而最终可能会研发出一种既能体现结构又能体现功能的检查，可以让我们对青光眼患者的诊疗以及进展进行评判服务。
宣教结合，普及青光眼知识
提高患者的青光眼意识是非常重要的，宣传人员以及其他工作人员正积极从事这项工作。宣传青光眼的重要性是我们每天、每周、每月甚至每年通过各种需要积极从事的工作。只有不断地反复地进行宣传，才能够改变世界。试回想当年禁烟的意识宣传、饮食习惯改变的意识宣传经历了很久才起效。同样对于青光眼的诊治，也需要多年的宣传，让高危人群不断地接受青光眼的教育。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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