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彭彭老师说药二学习26周
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今天是药二分享的第26周,我们来学习第十四章眼科疾病用药。这章的重点是第二节降低眼压药,第五节散瞳药,希望大家能重点把握,毕竟眼睛在实际生活中太重要,不能出一点差错,否则影响是巨大的。
成功,除了运气之外,一条是专注的学习能力,一条是强大的自控力。
第十四章眼科疾病用药
第一节抗眼部细菌感染
抗眼部细菌感染的主要框架
(一)抗眼部细菌感染
1.药理作用和临床评价
(1)分类和作用特点
(2)典型不良反应和禁忌症
(3)具有临床意义的药物相互作用
2.用药监护
监护要点
3.常用药品的临床应用
氯霉素、红霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、利福平、四环素可的松的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格
一、药理作用和临床评价
(一)分类
眼部感染:眼科最常见疾病,有细菌、衣原体、真菌和病毒等引起,沙眼由沙眼衣原体引起,发生睑缘炎、结膜炎、沙眼、角膜炎和眼内炎等疾病。
(1)睑缘炎、结膜炎通常由葡萄球菌感染引起。
(2)角膜炎和眼内炎可由细菌、病毒或真菌感染引起,角膜炎可导致角膜浑浊,产生严重视力下降。
(3)眼内炎症可破坏眼球,如不及时控制,会致失明。
(二)作用特点
1.首选局部用药
(1)作用直接、疗效显著、用量较小;仅在严重感染时考虑全身给药。
(2)细菌性睑缘炎于结膜囊内或睑缘部分给与3个月或更长时间的抗菌药物。
(3)淋球菌性结膜炎应当采用全身及眼局部抗菌药物来治疗。
(4)衣原体感染导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎。急性期或严重的沙眼,应采用口服阿奇霉素进行全身治疗。
(5)细菌性眼内炎是一种急症,采用多种途径给药:结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径给抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要。
(6)广谱抗菌药氟喹诺酮类、氯霉素等,治疗眼部浅层感染;注意氯霉素滴眼后存在不易发现的再生障碍性贫血的风险。氟喹诺酮类18岁以下儿童不推荐使用,妊娠及哺乳期妇女慎用。
(三)不良反应
1.偶见眼部一过性刺激症状、局部灼热和异物感皮疹、荨麻疹等
2.使用利福平可导致齿龈出血和感染、伤口延迟愈合等
3.长期使用四环素可的松可引起青光眼、白内障
(四)禁忌症
1.对相应药物过敏者
2.氟喹诺酮类禁用于18岁以下的儿童;氯霉素药禁用于新生儿;氨基糖苷类禁用于8岁以下儿童
3.不宜长期使用,以免诱发感染
二、用药监护
1.监护联合应用糖皮质激素的风险
(1)有诱发感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险
(2)使用不应超过10日,并定期测量眼压
2.监护给药的合理性
(1)根据疾病程度决定抗菌药的频次
(2)感染控制后减少使用频次,痊愈后持续用药48h
三、主要药品
(一)氯霉素
由大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌属、金黄色葡萄球菌等所致的结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼等
(1)长期使用可引起视神经炎或视盘炎
(2)妊娠及哺乳期妇女慎用
(二)氟氧沙星
治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染
(1)不宜长期使用
(2)使用时出现过敏症状应立即停药
第二节降低眼压药
降低眼压药的主要框架
(二)降低眼压药
1.药理作用和临床评价
(1)分类和作用特点
(2)典型不良反应和禁忌症
(3)具有临床意义的药物相互作用
2.用药监护
监护要点
3.常用药品的临床应用
毛果芸香碱、卡替洛尔、拉坦前列素、地匹福林的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格
一、药理作用和临床评价
(一)分类
类别
代表药物
拟M胆碱药
毛果芸香碱
Β受体阻断剂(多用)
卡替洛尔、美替洛尔(xx洛尔)
前列腺素类似物(多用)
拉坦前列素(xx前列素)
肾上腺素受体激动剂
地匹福林
降低眼压药的分类
1.青光眼常见40岁人,以老年妇女多见,主要表现是眼压增高。
2.分为闭角型(急性或慢性)与开角型两种。
闭角型青光眼:房水滤过部位的虹膜阻塞致使前房变浅和房角变窄,因此,药物控制眼压是较困难的。
开角型青光眼:由滤帘发生阻塞所致,导致房水流出阻力的增加,导致眼内压也升高。
3.降低眼压的药物:抑制房水生成和促进房水外流。
4.眼部滴用的β受体阻断剂或前列腺素类似物通常是首选药。或联合缩瞳药、交感神经兴奋剂及碳酸酐酶抑制剂等,以便控制眼压。
(二)作用特点
1.拟M胆碱药:闭角型青光眼,瞳孔缩小可以拉紧虹膜使前房角开放而降低眼压。对于开角型青光眼,缩瞳剂通过缩小睫状肌而引起小梁网眼张开,促使房水外流管道开放,增加房水外流,毛果芸香碱用于滴眼,用药后15min开始缩瞳,作用持续4~5h。
2.β受体阻断剂:阻断β受体,强大、持续降眼压,减少房水的生成、促进房水引流和排出。
口服β受体阻断剂也可以降低眼压,但有明显的不良反应,因此不宜选用。
药物:卡替洛尔、美替洛尔
3.前列素类似物:降低夜间的眼压作用强
(1)松弛睫状肌,增宽肌间隙,增加房水外流
(2)对其他降低眼压药不能耐受或效果不佳的患者。作用比β受体阻断剂要强,且用药次数少
(3)药物:拉坦前列素
4.肾上腺受体激动剂:减少房水生成,增加外流
(1)肾上腺素具有散瞳作用,发生原发性闭角型青光眼谨慎,用于高血压和心脏病患者时应格外谨慎。
(2)地匹福林是肾上腺素的前药,易于吸收,相比肾上腺素更快速地透过角膜,然后转化为活性成分而发挥药理作用,用量少,不良反应也较少。
(三)不良反应
1.拟M胆碱药:常见头痛、结膜充血、近视、眼痒、刺痛
2.β受体阻断剂:眼部针刺感、疼痛及过敏反应
3.前列腺类似物:常见虹膜颜色加深、睑缘炎
(四)禁忌症
1.拟M胆碱药:虹膜睫状体炎、继发性青光眼者禁用
2.β受体阻断剂:过敏者、心动过缓、哮喘或有气道阻塞性病史等禁用
3.前列腺素类似物:过敏者、特殊人群、严重哮喘及急性眼部感染者等禁用
4.肾上腺素受体激动剂:未经手术的闭角型青光眼、高血压等禁用地匹福林
二、用药监护
1.监护β受体阻断剂所掩盖的急性低血糖症状
(1)β受体阻断剂可能掩盖急性低血糖症状,尤其是原发性低血糖患者、正在接受胰岛素治疗或口服降糖药者
(2)Β受体阻断剂会掩盖甲状腺功能亢进的临床体征,如心动过速
2.监护卡替洛尔的缩瞳副作用
卡替洛尔滴眼后0.5~3h内,伴随缩瞳可产生暗黑感、远视障碍、调节痉挛,长期用药可引起近视化倾向
第三节抗眼部病毒感染
抗眼部病毒感染药的主要框架
(三)抗眼部病毒感染药
1.药理作用和临床评价
(1)分类和作用特点
(2)典型不良反应和禁忌症
(3)具有临床意义的药物相互作用
2.用药监护
监护要点
3.常用药品的临床应用
阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格
一、药理作用和临床评价
(一)分类
1.腺病毒可致流行性结膜炎
2.微小核糖核酸病毒可致传染性极强的急性出血性结膜炎
3.单纯疱疹病毒可致结膜炎和角膜炎
4.巨细胞病毒可致细胞病毒性视网膜炎
5.病毒眼部感染会产生严重视力障碍,甚至失明
6.单纯疱疹病毒性眼部感染:利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦
7.病毒性结膜炎:羟苄唑
8.阿昔洛韦、更昔洛韦治疗全身治疗或玻璃体腔内注射治疗急性视网膜坏死综合征
(二)作用特点
1.阿昔洛韦:Ⅰ、Ⅱ型单纯疱疹病毒有效,其次是水痘-带状疱疹病毒;具有良好的眼内通透性
2.更昔洛韦:竞争性抑制病毒DNA多聚酶,进入眼内
3.利巴韦林:抑制病毒合成酶,破坏病毒复制和传播
二、主要药品
(一)利巴韦林
用于单纯疱疹病毒性角膜炎
(二)碘苷
用于单纯疱疹性角膜炎及其他疱疹性眼病,疱疹性皮肤病,亦可用于疱疹性脑膜炎
第四节眼用局部麻醉药
眼用局部麻醉药主要框架
(四)眼用局部麻醉药
1.药理作用和临床评价
(1)分类和作用特点
(2)典型不良反应和禁忌症
(3)具有临床意义的药物相互作用
2.用药监护
监护要点
一、药理作用和临床评价
(一)代表药物
丁卡因、奥布卡因、丙美卡因、利多卡因(xx卡因)
(二)作用特点
1.暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导
2.在清醒下可使局部痛觉等感觉暂时消失
3.局麻作用消失后,神经功能可完全恢复
第五节散瞳药
散瞳药的主要框架
(五)散瞳药
1.药理作用和临床评价
(1)分类和作用特点
(2)典型不良反应和禁忌症
(3)具有临床意义的药物相互作用
2.用药监护
监护要点
3.常用药品的临床应用
阿托品、托吡卡胺、复方托吡卡胺的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格
一、药理作用和临床评价
(一)分类
类别
代表药物
M胆碱阻断剂类药物
硫酸阿托品、氢溴酸后马托品、复方托吡卡胺
α肾上腺素受体激动剂
去氧肾上腺素
(二)作用特点
1.M胆碱类药物散大瞳孔,麻痹睫状肌
2.α肾上腺素受体激动剂无麻痹睫状肌作用
3.1%后马阿托品作用时间短,眼前节炎症首选
4.0.5%托吡卡胺滴眼剂可用于眼底检查
5.1%阿托品滴眼剂可引起睫状肌麻痹,适用于青少年屈光检查。涂用眼膏剂可减少药物厄全身吸收,因此1%阿托品眼膏剂更适合于5岁以下儿童。
6.具有较长作用时间的阿托品也可用于治疗前葡萄膜炎,主要是防止瞳孔缘虹膜后粘连
7.去氧肾上腺素具有散大瞳孔的作用,但没有睫状肌麻痹作用。10%去氧肾上腺素滴眼剂经常与1%阿托品滴眼剂合用,以便增强散瞳作用
二、用药监护
1.深色虹膜用药后瞳孔不易散大,避免滴用的药物过量
2.散瞳偶见诱发急性闭角型青光眼
3.滴药后压迫泪囊部2~3min,以免药物经鼻腔吸收而中毒
4.散瞳后1~2h内不要开车
三、主要药品
(一)硫酸阿托品
用于睫状肌麻痹,眼科手术前散瞳,术后防止黏连及角膜炎,虹膜睫状体炎
(1)眼压异常、窄前房角、前房者及40岁以上的患者禁用
(2)用药后压迫泪囊部1~2分钟,减少药液全身吸收
(二)去氧肾上腺素
散瞳、用于检查眼底及晶状体,鉴别闭角型或开角型青光眼
(1)心血管疾病患者避免使用或只可使用浓度为2%的溶液
(2)心动过速、甲状腺功能亢进、糖尿病患者慎用
散瞳药物眼科用,M阻断和α激动;
M阻断阿托品,麻痹散瞳防黏连;
前列肥大要禁用,青光选用去氧肾。
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