小梁切除术中的关键步骤part1

第四章小梁切除术

历经半个多世纪的洗礼，小梁切除术仍然是被公认的行之有效的抗青光眼手术方式，是青光眼治疗的常规且首选的眼外引流术（滤过性手术）。现代的小梁切除术已经不是传统意义上的小梁切除术，是因为研究发现手术效果与是否切除Schlemm管或小梁网无关。由于只需在巩膜板层下制作一个有滤过作用的通道，而不一定要切除小梁网（即只需切除角膜缘组织块即可），因此也极大减少了术中出血等相关的并发症。

保持术后滤过道的通畅、精心培育一个有功能的滤过泡是手术成功的关键。经典的小梁切除手术历经了许多改良，尤其在调控术后创口愈合、减少术后滤过道瘢痕化等方面得到了很大发展。现代的小梁切除手术已经合理组合了若干新手术技术和术后细致的护理措施（包括巩膜瓣相对牢固缝合、可拆除缝线、联合应用抗代谢药物、术后的指压按摩和拆线等有效地减少了潜在并发症，手术成功率得到很大提高。目前，联合应用抗代谢药物的小梁切除术仍然是青光眼手术治疗的“经典术式”，几乎适用于各种类型青光眼。

第一节手术操作

几乎适用于各种类型青光眼：

①原发性开角型青光眼，药物或激光治疗不能控制病情进展者；

②原发性急性/慢性闭角型青光眼，前房角粘连闭合范围°、具有青光眼性视神经结构和功能损害、药物无法控制眼压者；

③儿童青光眼；

④一些继发性青光眼，如色素性青光眼、假性剥脱性青光眼等。

在巩膜板层下制作一个有滤过作用的通道，使房水经过通道流入巩膜瓣下、结膜下之间的“瘘道”、最终流入巩膜表层和结膜静脉丛而降低眼压。小梁切除术术后的引流途径可能是：

①经薄的巩膜瓣；

②经巩膜瓣边缘；

③经巩膜血管；

④经Schlemm管的切断端；

⑤经脉络膜上腔。

其中，前二者的引流作用取决于巩膜瓣缝合的牢固程度。

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