术中发现结膜吸吮线虫病1例

患者男性,81岁,农民。因右眼突发胀痛伴视力下降3d于年8月7日入院治疗。否认犬、猫接触史,平时拾捡垃圾营生。

眼科检查:右眼视力:0.02,混合性充血(++),角膜上皮水肿,前房浅,瞳孔散大,直径≈6mm,对光反射消失,晶状体皮质核混浊,眼内窥不清,眼压56.3mmHg(1mmHg=0.kPa)。

入院诊断:右眼原发性急性闭角型青光眼大发作,入院后予以药物降眼压治疗并术前准备。降眼压治疗3d后右眼局部炎症反应减轻,但眼压控制不理想,前房角检查见大范围粘连狭窄,手术指征明确,手术方式为青光眼白内障联合手术治疗。常规术前准备未见异常,术中做上方结膜瓣时见两条白色线状虫体自下方结膜囊缓慢蠕动至角膜缘(图1),夹取放置生理盐水瓶中保存后终止手术,将取出物送至安徽医科大学人兽共患病研究所鉴定为结膜吸吮线虫。次日裂隙灯下检查右眼下方结膜囊深处又发现一条虫体(图2)。给予抗生素滴眼液防治感染,每日裂隙灯及眼底镜仔细检查并冲洗结膜囊与泪道,按上述处理连续1周未再发现虫体后行右眼青光眼白内障联合手术治疗,手术顺利,术后视力提高,眼压正常,随访至今未见异常。

图1两条虫体位于角膜上

图2下结膜穹隆处见一虫体

讨论

结膜吸吮线虫成虫主要寄生于人眼结膜囊内,以上下穹隆外眦处常见,其次为内眦处、前房、结膜下、皮脂腺管等部位。寄生于结膜囊虫体少的患者有时无明显症状,但因虫体表面环形皱折的机械磨擦、口囊吸附及虫体分泌物、排泄物的刺激可引起眼表的炎症反应。主要症状可有眼部异物感、痒、眼红、流泪、分泌物及眼痛等,视力一般无障碍,极易误诊为慢性结膜炎。感染严重者可导致角膜溃疡瘢痕及眼睑外翻。还可寄生在前房,引起房水浑浊、眼压增高、视力下降。

取出虫体鉴定或结膜囊分泌物镜检出初产蚴便可确诊本病,该病应注意与慢性变态反应性淋菌性结膜炎、眼蝇蛆病、眼囊尾蚴病、眼曼氏迭宫绦虫裂头蚴病等进行鉴别诊断。该病治疗方法主要是取尽虫体防治眼表感染。临床上常有取出虫体一段时间后又发现虫体的情况,考虑为虫体未取净或成虫潜伏于结膜下,需多次仔细全面地检查,可结膜囊点滴丙美卡因等表麻药物刺激,促使成虫活动便于查找。本例患者右眼下睑结膜囊次日经充分暴露又发现一条成虫。虫体取尽后点抗生素滴眼液防治感染,如有其它眼部损伤则给予对症处理。

本例患者感染时间处于结膜吸吮线虫病的流行季节,虽无犬猫接触史,但患者拾捡垃圾,户外被果蝇舔吸眼睛而感染的可能性极大。术前患者无右眼异物感、眼红、分泌物等症状,术前常规裂隙灯检查及冲洗泪道结膜囊均未发现异常,考虑虫体隐藏于结膜囊深处静止不动,术中受表麻药物刺激后开始蠕动。本病例特殊之处在于患者右眼急性闭角型青光眼大发作,药物控制眼压不理想,需限期行抗青光眼手术治疗,但患者右眼刚好同时感染了结膜吸吮线虫,对于结膜吸吮线虫眼病治疗多久后才能行内眼手术无文献报道。

（文章来源：：24；4临床眼科杂志杨国科等参考文献略）

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