肾上腺素

适应症

肾上腺素是最常用的药物之一，在各种情况下，它的功能是药物和激素。目前，FDA已批准用于各种情况，包括1型超敏反应的紧急治疗，包括过敏反应、眼内手术期间瞳孔扩张的维持，以及感染性休克引起的低血压。肾上腺素的用途不仅仅限于室颤，还包括无脉性室性心动过速、心脏停搏、无脉搏电活动（PEA）、严重哮喘恶化。在手术室，肾上腺素也用作局部麻醉阻滞。肾上腺素由肾上腺髓质产生，通过刺激交感神经系统在机体的急性应激反应中起着至关重要的作用。

作用机理

肾上腺素是一种拟交感神经儿茶酚胺，它使用与G蛋白连接的第二信使系统对α和β肾上腺素受体发挥药理作用。小剂量时它对β受体具有更大的亲和力。但是，大剂量对α受体产生选择性作用。通过对α1受体的作用，肾上腺素诱导增加的血管平滑肌收缩，瞳孔扩张肌收缩和肠括约肌收缩。其他重大影响包括增加心率，心肌收缩力和通过β1受体释放肾素。Beta2效应可产生支气管扩张作用，可作为哮喘急性发作的辅助治疗以及血管舒张，溶栓治疗和眼科手术增加房水产生。

给药

根据诊断，肾上腺素的给药可以有多种形式。对于过敏性反应的治疗，由于快速吸收或皮下注射，优选肌内注射肾上腺素到大腿的前外侧。对于高级心血管生命支持（ACLS），患者可以根据需要静脉内或骨内接受肾上腺素。另一给药途径是通过通常在新生儿复苏中使用的气管导管。

不利影响

按系统列出的不良影响

中枢神经系统（CNS）：焦虑，头晕，神经质，躁动，头痛，帕金森氏病加重

心血管疾病：心律失常，胸痛，高血压，心，心动过速，脑血管意外，心室异位，血管痉挛，组织缺血

皮肤科：注射部位坏疽（尤其是臀部），皮肤坏死伴外渗

内分泌：高血糖，低血钾，乳酸性酸中毒

胃肠道：恶心，呕吐，AST和ALT升高

神经肌肉：震颤，无力

肾脏：肾脏灌注减少

呼吸道：呼吸困难，肺水肿

更常见的副作用包括心动过速，高血压，头痛，焦虑，忧虑，心pal，发汗，恶心，呕吐，虚弱和震颤。

药物相互作用

α-肾上腺素能阻滞剂：拮抗升压作用

降压药：拮抗升压作用

血管扩张剂：拮抗升压作用

利尿剂：拮抗升压作用

β-肾上腺素能阻滞剂：增强升压作用

单胺氧化酶（MAO）抑制剂：增强升压作用

儿茶酚-邻甲基转移酶（COMT）抑制剂：增强升压作用

仔细监测生命体征至关重要，尤其是在多药患者中。

禁忌症

没有绝对的禁忌症禁止使用肾上腺素。一些相关禁忌症包括对拟交感神经药物过敏、闭角型青光眼、氟烷麻醉。另一个值得注意的独特禁忌症是儿茶酚胺能多态性室性心动过速。就像开任何药物的情况一样，医师都应该进行临床判断，评估肾上腺素的益处和风险。

妊娠

在旧的FDA分类系统下，肾上腺素被认为是妊娠C类药物。尽管动物研究显示器官发生过程中有致畸风险，但人类尚无良好对照的研究。它能够穿过胎盘。当孕妇血压大于/80mmHg时，使用肾上腺素需要谨慎。

人工与分娩

由于肾上腺素对β2肾上腺素能受体引起宫缩的作用，因此它对抗催产素对子宫的作用并可能延迟分娩。在过敏性反应诱发的孕妇低血压期间也需要谨慎，因为它可能导致子宫血管收缩，从而减少向胎儿的氧气输送。

哺乳

需要更多的临床研究来确定肾上腺素是否通过母乳排出。

儿科

肾上腺素在1到,到1到40万之间的稀释液中有效，可在小儿眼内手术中诱发和维持瞳孔散大。

老年人

由于预期的老年患者的肾，肝和心脏功能会下降，因此应从给药方案的下限开始使用肾上腺素，并适当滴定以达到临床效果。

位置

注射肾上腺素时，应避免几个位置，特别是手指，鼻子，阴茎和脚趾，因为这些区域更容易发生局部缺血。避免在末梢动脉提供的组织中使用肾上腺素。

监控

肠胃外给药时，肾上腺素起效快，但作用时间短。静脉给药时，其半衰期少于5分钟。代谢主要在肝脏，以及其他各种部位，例如肾脏，骨骼肌和肠系膜器官。它会被MAO和COMT降解为一种无活性的代谢产物，称为香草醛酸，并排入尿液。但是，少量药物也可以持续排泄。

肾上腺素是一种产生广泛作用的激素。某些效果需要监测。静脉给予肾上腺素时，心动过速和高血压是预期的作用，因此在监测血流动力学的同时小心地滴定治疗。肾上腺素也与麻醉剂一起使用以提供镇痛作用。在肾上腺素外溢发生的地方，必须预防和治疗缺血性坏死。注射区应接受10mL至15mL盐溶液稀释处理，其中含有5mL至10mg的苯妥拉明（一种α-肾上腺素阻断剂）。一项研究显示，重症监护病房（ICU）因手指缺血住院的患者与血管加压素（包括肾上腺素）的使用有关

肾功能不全需要监测，因为肾上腺素会引起肾血管收缩并可以减少尿液功能不全。在患有慢性肾脏疾病（CKD）和其他各种肾脏病变的患者中，临床判断是必要的。研究人员发现了一种名为肾酶的新酶，该酶由肾脏产生，代谢肾上腺素。一些研究表明肾病如何导致CKD缺乏，从而使肾上腺素水平升高。在眼内使用时，肾上腺素需要稀释；否则，未稀释浓度的亚硫酸氢钠可导致角膜内皮损伤。

毒性

给予过量肾上腺素可导致超治疗水平，可能会导致可预见的不良反应，需要进行辅助治疗。过量可能导致动脉压升高，导致脑血管意外。通过使用α-肾上腺素能阻滞剂或通过使用血管扩张剂（如亚硝酸盐）可以使升压作用最小化。由于周围血管收缩和心肌刺激的潜在机制，也可能出现肺水肿。可能需要呼吸支持以及α-肾上腺素阻断药应用以减少血管收缩并增加血管流量。由于对心脏组织有强大的β-1肾上腺素作用，肾上腺素的毒性可能导致潜在的致命性心律不齐或局部缺血。治疗涉及给予β-肾上腺素能阻断剂，如美托洛尔。

结论

由于许多药物可用于住院和门诊患者，肾上腺素通常不会成为讨论的话题，除非患者出现严重的病情恶化。由于其生理作用，肾上腺素是一种常见的药物，用于“紧急”抢救，包括心室纤颤和无脉性电活动。这些情况需要整个跨专业医疗团队的专业知识和技能，包括医生、护士、药剂师等。在这种情况下，需要团队领导，通常是主治医生，负责监督并为患者做出医疗决定。医生在其他医疗专业人员和学生的帮助下，解释心电图，并指出是否需要肾上腺素以及何时需要肾上腺素。从院前急救技术人员的角度来看，肾上腺素已经准备好给药了，医院环境下，给药的人必须用注射器抽药准备好。在这段时间里，跨专业的交流是至关重要的，因此所有的医疗急救专业人员都知道复苏病人所需的必要步骤。必须在适当的时间内给予适当剂量的药物，以限制毒性风险；因此，应就这些病例进行药物咨询。最近，研究人员在英国进行了一项随机、双盲试验，其主要终点是检查院外心脏骤停30天的存活率，次要结果是研究出院前的存活率，神经系统结果良好。这项研究包括8多名患者；大约一半的患者在适当的标准护理下，接受了肠外肾上腺素或生理盐水安慰剂。结论是肾上腺素组的30天生存率高于生理盐水组。然而，神经系统的结果没有改善。

---In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;Jan.Feb10.重症沙龙

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