军翳明眼病知识问答上

01.眼睛的结构是什么样的？它的成像原理？

眼球的结构主要包括眼球的壁和内容物。眼球壁分三层，最外层为纤维膜，又分角膜和巩膜。角膜：角膜占纤维膜的前1／6。因其透明能隔着它看到黑褐色的虹膜，故称黑眼珠。角膜像个单侧凸透镜，对穿过的光线起曲折作用。巩膜：纤维膜的后5／6为白色的巩膜，故称白眼珠或眼白。不透明，质地坚韧为眼球的保护层。它的内侧为色素膜，包括虹膜、睫状体和脉络膜。虹膜：为一圆盘状膜，中央有一孔称瞳孔。虹膜有围绕瞳孔的环状肌，它收缩时瞳孔缩小；还有放射状排列的肌纤维，它收缩时瞳孔放大。睫状体：由切面观为三角形。其中有明显作用的是环形肌纤维。脉络膜：脉络膜占色素膜的大部分，覆盖眼球后部，富含色素遮挡光线，为眼球内成像造成暗箱。充满着血管，有营养眼球的作用。视网膜：是一透明的薄膜，它是眼球的感光部位，它的后部有黄斑中心窝，是白天注视物体最灵敏的部位。在黄斑中心窝的内侧有视乳头，是视神经的起始部。此处没有视细胞，故无视觉功能，生理学上称为盲点。眼球的内容物：a、房水是充满前后房的水状液。如果房水产生过多或回流障碍会导致眼压升高，甚至青光眼。b、晶状体，位于睫状肌的环内。平时睫状肌处于舒张状态，晶状体在悬韧带牵拉下薄而扁平，能使平行光线成像于视网膜。看近时，由于物距小眼内像距大，视网膜的物像就不清楚，因而引起睫状肌收缩，悬韧带变松，解除了对晶状体的牵拉，晶状体就以其弹性变凸，折光增强把超过视网膜的像距再调回到视网膜而看清。生理学上称这一过程为调节，实际上是功能代偿。c、玻璃体，为透明的胶状物，充满了晶状体与视网膜之间的空隙。为眼内成像提供了一个透明的空间。眼的屈光成像功能：人眼好似照相机，是凸透镜成像，物距与眼内像距成反比。看远时物距大，入眼光线是平行光，通过眼球的屈光系统的曲折后不用调节恰好成像于正常眼的视网膜上而看清。看近时物距变小，入眼光线是发散的，使眼内像距增大，视网膜的像就不清楚，引起反射性的睫状肌收缩，使晶状体曲率增大折光力增强。同时两眼视轴汇聚，瞳孔收缩，这一系列的连动，生理学上称同步性近反射调节。通过这一系列的反射不仅能在视网膜上形成清楚的物像，还可成像到两眼视网膜的对称位置上，被视网膜的感光细胞感受后由视神经传到大脑就形成了视觉。

02.常见的中老年眼病有哪些？

老花眼。产生原因：老花眼是因人老后水晶体(晶状体)硬化或部分硬化，对光感调节不足，致使光线的焦点不能准确聚集在视网膜上，而落在视网膜后面，使看近距离的物品和文字会出现模糊不清的现象。一般人在40岁左右都会开始出现不同程度的老花。

干眼症。产生原因：干眼症是老人常见的眼表疾病之一，主要是由泪液的质或量以及泪液动力学的异常引起的。干眼症的原因非常多，老年人常见的是睑板腺功能障碍、长时间近距离工作以及患有糖尿病、类风湿等全身病等。

青光眼。产生原因：青光眼是一组以视神经损害和视野缺损为共同特征的眼科疾病，确切的病因还不十分明确。老年人自身的眼球发育存在异常以及情绪差是诱发因素，还有老年人常常过度用眼，比如长时间看报，也会诱发青光眼。青光眼虽然不能治愈，但是可以控制的。

黄斑性病变。产生原因：年龄相关性的黄斑变性是发达地区老年人常见的致盲眼病，随着社会的老龄化，发病率逐渐增高，确切病因不清楚，可能与黄斑长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关。

迎风流泪。产生原因：因为老年人眼皮松弛，肌肉发生退行性改变，这些老年性改变一方面可导致泪小点(靠近内眼角边缘有两个小孔)位置异常，另一方面可使“泵出”功能(泪水的流出并不是一个被动的“流动”过程，而是一个主动的“泵”的过程)减退，“出口不正”和“排出无力”是老年人流泪的主要原因。另外，因眼白(结膜)松弛，导致眼泪不能正常分布和流动而直接排到眼外，也是老年人流泪的一个重要原因。

白内障。产生原因：白内障是由于晶状体浑浊引起视力下降的一类常见的眼部疾病。白内障虽然可以致盲，但是通过手术治疗是可以复明的。老年人白内障的发生大多与年龄相关，主要由年龄引起的晶体代谢异常所致。白内障引起的视力下降是无痛的、渐进的，特别是有近视或远视的老人，原来配戴的合适的眼镜突然变得不清楚了，这也可能是白内障发展的表现。

03.什么是白内障？白内障分为几种类型？

眼内有一重要的器官叫做晶体，它在正常情况下是透明和富于弹性的。晶体就象照相机的镜头一样，通过它的聚光作用能使人看远，近东西都清楚。如晶体出现混浊，以至影响视力，即成为白内障。

白内障分五种类型：一、先天性白内障二、老年性白内障三、并发性白内障四、外伤性白内障五、继发性白内障

老年性白内障为最常见的白内障，多见于50岁以后，发病率随年龄的增长而增长。病因：病因尚不明，近年的研究从为全身老化晶体代谢功能减退的基础上，加上多种因素形成的晶体疾病，如：遗传紫外线、全身疾患（糖尿病）、营养状况等因素有关。白内障临床症状：a．进行性视力减退，早期病人常有固定不动的眼前黑点，伴有单视，多视或屈光不正改变现象。b．皮质性白内障是多见的类型，临床分为４期:①初发期：晶体周边部皮质呈楔形混浊，尖端自中心，一般视力正常。进展到瞳孔区时，视力逐渐下降，可出现单眼复视，多视，眼前有黑影。②膨胀期（未成熟期）：晶体皮质大部分呈变白色混浊，可见水裂现象，前房变浅。斜照法检查时光线投厢倒出现醋虹膜半月形投影（称虹膜投影）。视力明显下降。③成熟期，前房深度恢复正常，虹膜投影消失，视力指数1.0以下，包光觉、色觉及光定位均正常。此期施行手术。④过熟期：晶体皮质液化，钙化，晶核下沉，前房变深，虹股有震颤。由于溶解的晶体皮质外溢，可引起免疫性葡萄膜炎或晶体溶解性青光眼。核性白内障较少见。

04.先天性白内障的发病原因？

大多数患儿是在胚胎发育过程中，晶体发育障碍的结果。有一定的遗传性。也有部分病人可在母体怀孕六个月内患风疹时，病毒通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿发生白内障的机率很多。风疹感染越早，白内障的发生率越高。所以，母亲在怀孕时如患风疹，为了不生出残疾儿，最好终止妊娠。先天性白内障又分为几种类型：可分为六种类型：

a.全白内障b.膜性内障c.绕核性内障d.点状内障e.极性内障及囊性内障f.花冠状白内障

05.老年性白内障的发病原因？

晶体代谢功能减退的基础上，加上多种因素形成的晶体疾病。一般发病年龄在40岁以上，晶体本身是逐渐变性混浊，一般为双眼。但双眼发病的时间，混浊的程度可不同，有先后。

06.什么是并发性白内障？

就广义来说，无论全身或眼局部病变引起的白内障，都属于并发性白内障的范围。并发性白内障发生的原因相当复杂。糖尿病病人由于长时间的血糖增高，造成身体代谢障碍，引起全身一系列的并发症病，白内障就是其中之一。

07.什么是外伤性白内障？

眼部钝伤、穿孔伤（包括眼内异物）长时间接触放射线（X线、镭或其它放射性元素与同位素）；遭受电击后的伤员等均可引起白内障。

08.白内障如何治疗？

白内障的治疗分为非手术和手术两种方法:非手术治疗：在白内障初发期可滴卡他林、白内停等眼药水，以控制发展。手术治疗：白内障视力在0.3以下，只要眼底情况好，全身病症状不明显，都可行手术治疗。

09.手术方式有几种？

目前我们多采用两种手术方式：一种是白内障囊外摘除术，术后配戴一付眼镜；另一种是目前国际上最先进的手术方式：白内障囊外摘除术+人工晶体植入术；术后马上就可以恢复以前的正常视力。

10.什么是青光眼？

青光眼是一种表现为眼内压增高、视神经和视功能损害的眼病。眼球的前房和后房充满着一种稀薄的液体，即房水。正常情况下，房水在后房产生，通过瞳孔进入前房，然后经过外引流通道出眼。如果这种循环途径受阻(通常受阻部位位于前房外引流通道)，即引起眼压增加。由于视野缺损的产生具有隐匿性和渐进性，特别在原发性开角型青光眼，因早期临床表现不明显或没有特异性不易发觉，一旦发现视力下降而就诊时，往往已是病程晚期，视野缺损严重，且不可恢复，这个就是青光眼的不可逆性损害。因此青光眼强调早期发现，及时治疗。

11.青光眼的病因是什么？

　　青光眼的病因尚不清楚，但部分青光眼有家族性。如果外引流通道是开放的，称为开角型青光眼；如果外引阻塞，则称为闭角型青光眼。青光眼是如何进行诊断与检查的:眼科医生或验光师采用一种简单的无痛性方法测定眼内压。一般压力大于18mmHg表示眼内压增高。也有少数病例眼压在正常范围也发生了青光眼。有时需多次检查眼内压或长期观察才能确诊育光眼。检眼镜(一种检查眼底的仪器)检查可能发现青光眼引起的视神经改变。医生采用一种特制的透镜观察前房和外引流通道、即前房角镜检查.青光眼可引起周边视野缺失或在视野中出现暗点。为了发现有无暗点、医生让受检者注视正前方的一个点，以检查受检者能否看见视野其他部位出现的光点(视野检查)，视野可采用视野屏和视标进行检查，也可采用自动闪现光点的计算机视野计检查。开角型青光眼，前房房水外流减慢，眼压逐渐增高，并引起视神经损害和慢性进行性视野缺失。视野缺失多开始于周边部，如果不治疗，缺失可发展到整个视野，最终引起失明。开角型青眼几乎都是双眼性。开角型青光眼是西方国家最为常见的青光眼类型。本病多发生于35岁以上，但偶也可发生于儿童。开角型青光眼有家族趋向，最常见于糖尿病患者和近视眼。与白种人相比，黑种人开角型青光眼发病率更高、且病情更严重。

12.青光眼的症状表现如何？该怎么诊断和治疗？

本病早期，除眼压增高外，可无任何症状。随着病情发展，可出现周边视野缩小，轻度头痛，以及一些不明确的视觉症状，如看电灯周围有晕圈或暗适应能力变差。最后视野极度缩小，形成管状视野，患者注视正前方时，周围物体均看不见。急性闭角型青光眼的发作可产生明显的症状，表现为视力下降，灯光周围有彩虹圈，俗称“虹视”。眼痛和头痛。这些症状可持续数小时。急性发作除可引起视力迅速下降，严重眼痛外，也常伴有恶心、呕吐，有时还可能误诊为消化系统疾病。此外，眼睑水肿、眼充血、流泪、瞳孔扩大及对光反射消失也是急性闭角型青光眼的常见表现。诊断与检查与治疗：开角型青光眼在出现不可逆性损害以前，可无任何症状。眼压可作为诊断指标之一。开角型青光眼如早期治疗，效果较好。一旦视功能已遭受损害，治疗只能防止进一步发展，已受损害的视功能一般都不能完全恢复。滴用抗青光眼眼药水通常可控制开角型青光眼，常用首选药物为β阻滞剂，如噻吗心胺、贝特舒等。β阻滞剂可减少房水产生。匹罗卡品可缩小瞳孔，增加房水外引流，也有助于降低眼压。其他抗青光眼药物，如肾上腺素、地匹福林、卡巴胆碱等，也可增加房水外流或抑制房水产生。碳酸酐酶抑制剂，如醋氮酰胺片剂或眼药水也可降低眼压。如果药物不能控制眼压，或患者不能耐受药物的副作用，则可考虑激光治疗或手术治疗，以增加房水外引流。闭角型青光眼可引起急性发作性眼压升高，单眼发作多见。闭角型青光眼患者的前房角一般较正常人窄。任何可引起瞳孔扩大的因素，如光线太暗，使用扩瞳药物，使用某些口服药或注射药，都可以导致虹膜阻塞房水外引流通道，导致眼内压突发性增高。急性闭角型青光眼发作时，可联合使用数种药物以快速降低眼压。口服甘油盐水可降低眼压，终止发作。在发作早期，口服碳酸酐酶抑制剂，如醋氮酰胺，也有助于控制发作。匹罗卡品可缩小瞳孔，牵拉虹膜，使外引流通道开放。此外、β阻滞剂也可控制眼压。在发作控制后，通常需继续滴用缩瞳眼药水和口服碳酸酐酶抑制剂维持眼压。对严重病例，可静脉滴注甘露醇降压。激光虹膜造孔，可建立引流通道，有助于预防进一步发作。如果激光治疗不能解决问题，则可采用手术在虹膜上切孔。虽然急性闭角型青光眼可为单眼发作，如果另一眼也为窄房角，则双眼均应给予治疗。

13.什么是继发性青光眼？

感染、炎症、肿瘤、膨胀期白内障，或其他任何可阻碍房水外引流的眼病，均可能导致继发性青光眼。炎性疾病，如葡萄膜炎，是继发性青光眼最常见的原因，其他可引起继发性青光眼的常见原因为视网膜静脉栓塞、眼外伤、眼手术以及眼内出血。此外，某些药物，如激素也可增高眼压。预防与治疗：继发性青光眼的治疗取决于病因。例如，若继发性青光眼为炎症所致，治疗一般包括皮质类固醇控制炎症，扩瞳药保持散瞳。有些继发性青光眼需要手术治疗。

14.青光眼主要有那些临床表现？

头痛：头痛往往是青光眼病人的首发症状。但不同于一般性的头痛可用镇静、去痛药缓解。因为青光眼性的头痛是由于眼压升高压迫眼球组织而产生的只有在眼压下降后才可减轻或消除。青光眼头痛往往还伴有眼眶、鼻根胀痛，单眼的头痛还可表现为剧烈的偏头痛。恶心呕吐：胃肠道疾病引起的恶心呕吐也是很常见的，但还常伴有腹痛或大便次数改变等症状，用止呕、止痛药物后多可缓解，这是可以鉴别的。而青光眼病发作时的恶心呕吐只有在眼压下降时才会减轻或消除。有时呕吐后眼压反可下降，出现一时性好转，但眼压仍高，虹视、头痛也都还存在。虹视：是指病人发病时，看灯光会有一个彩虹样的光圈绕在灯光周围。外圈红色，内圈绿色或紫蓝色。这是由于眼压增高后，眼内液体循环障碍引起角膜水肿，产生折光改变所致。眼压恢复正常时，虹视就消失。但虹视并非青光眼的特有症状，晶状体混浊或结膜部有分泌物时也可发生，只是色调不如典型的虹彩那样鲜明。也不像青光眼的虹视具有发作性，同时也不伴有头痛等症状。视力障碍：青光眼病在急性发作时都有明显的视力下降。除了角膜水肿这一原因外，更主要的是眼压增高造成视神经受到损害所致。眼压越高视神经受压越厉害，视力下降也就越明显。有的早期病人并没有视力明显下降的表现，只有在夜间出现雾视和视物模糊，经过较好的休息，次日就消失了，就是青光眼发病的前驱症状，切不可忽视。

15.青光眼的危害是什么?

　　青光眼是最常见的致盲性疾病之一，以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征。多数情况下，视神经损害的原因主要是高眼压，也有少数患者发生在正常眼压，称为正常眼压性青光眼。青光眼的临床特征虽然多样化，但最重要的危害是视功能损害，表现为视力下降和视野缺损。视力下降一般发生在急性高眼压时，视力下降初期是由于高眼压使角膜内皮不能将角膜内的水分正常排出，结果发生角膜上皮水肿；急性持续高眼压，可使视力降至光感，这是因为很高的眼压严重影响了视细胞的代谢。慢性高眼压及持续高眼压后期造成视神经萎缩，导致视野缺损。青光眼性视神经萎缩是多因素的，但最主要的原因是机械压迫和视盘缺血。很高的眼内压迫使巩膜筛板向后膨隆，通过筛板的视神经纤维受到挤压和牵拉，阻断了视神经纤维的轴浆流，高眼压可能引起视盘缺血，加重了视神经纤维的损伤，最终导致了视神经萎缩。

　　由于视野缺损的产生具有隐匿性和渐进性，特别在原发性开角型青光眼，因早期临床表现不明显或没有特异性不易发觉，一旦发现视力下降而就诊时，往往已是病程晚期，视野缺损严重，且不可恢复。因此青光眼强调早期发现，及时治疗。

16.青光眼该如何预防？

　　青光眼，中医又称青风内障或绿风内障。这种病初起无明显的不适症状，偶尔瞻视过久，会微感头痛眼胀，视物昏花，慢慢地眼珠变硬，瞳色微浑如青山笼淡烟状。致病原因可以是劳倦过度、情绪激动、或身体虚弱，导致体内虚火、痰火上炎，影响视觉。中医理论认为：肝开窍于目，故眼睛与肝的关系十分密切；眼睛之所以能见，主要依赖于肝血的滋养。临床上，眼睛的症状有不少是肝的病理表现，如肝的阴血不足则见夜盲、目涩、视物不明；肝火上炎则见眼睛红肿疼痛；肝阳上亢则见目眩等。当然，眼睛与人体其他脏腑都有联系，其中心火旺也可以出现眼睛红痛，肾阴虚能使视力减退等。因此，青光眼、包括干眼症与飞蚊症，都可以从肝、肾论治。还应注意：a.提前预防，定期检查。b.避免情绪过激，或劳累过渡。c.避免在暗室内长期工作，少看电影、电视。d.多食水果蔬菜，以保持大便通畅。

17.哪些人应警惕发生恶性青光眼?

恶性青光眼易发生于浅前房、窄房角、小眼球、小角膜、睫状环较小或晶体过大的闭角型青光眼，尤其是长期高眼压，术前使用高渗剂或醋氮酰胺降眼压而房角仍关闭者。常双眼发病，一眼发生恶性青光眼，另眼在做滤过手术后也将发生，甚至另眼只滴缩瞳剂也可发病。典型的恶性青光眼发生在闭角型青光眼术后，发病与手术类型、术前眼压高低无关，但急性发作后立即行滤过手术，且手术时前房角仍然关闭者易发。也可发生在无晶体眼抗青光眼术后，或非青光眼患者白内障摘除术后。恶性青光眼发病的某些解剖因素的青光眼患者发生炎症、外伤时可能发病。视网膜脱离扣带术后继发脉络膜脱离、未成熟儿视网膜病变等情况也可发生恶性青光眼。

18.什么人易患青光眼?

　　原发性开角型青光眼的发病率，30岁以上较高，但也可在20～30岁，甚至10岁发病。原发性开角型青光眼是一种具有遗传性和家族性的疾病，确切的遗传方式尚不清楚，最可能是多基因多因素遗传。它在近亲家庭中的发病率较高，约5％～19％，而有家族史者发病率高达50％。人群中有下列情况者易患开角型青光眼：①高眼压。这是第一危险因素，尽管早期没有青光眼性损害，随着高眼压持续时间延长，眼压基值不断升高，发生青光眼性损害的可能逐渐增大。②视乳头陷凹。这是第二危险因素，大而深的陷凹对压力的耐受力差。双侧陷凹不对称一般是后天造成的，且与高眼压有关，陷凹进行性扩大是最重要的危险因素，可发生在视野缺损前。这类人需定期检查视盘陷凹和视野，一旦出现视神经损伤即予治疗。③高度近视。高度近视患者中开角型青光眼发病率增高，同样开角型青光眼中近视发病率也高。近视眼对眼压升高易感，又因产生陷凹较浅，不易辨认，又因巩膜硬度低，用压陷眼压计测量眼压值常偏低。④糖尿病。糖尿病患者青光眼的发生率为12.6％，明显高于正常人群。⑤全身血管病。特别是低血压患者，容易发生视盘供血不足，增加视神经损害的危险。

19.青光眼通过传统治疗后视力能不能恢复？

不幸的是，青光眼引起的视力丢失是永久性不可逆的，这就是35岁以上人群需要常规眼部保健检查的重要性所在。所以在发现症状后，应立即采取措施，使用军翳明进行有效控制和康复。

20.什么是老花眼？

老花眼是因年老后水晶体（晶状体）硬化或部分硬化，对光感调节不足，致近来光线的焦点不能准确聚集在视网膜上，而落在视网膜后面，使近视或阅读不清楚。

21.任何人都会出现老花吗？

一般人在40岁左右都会出现老花，也有极个别人调节能力很好。

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