睑内翻矫正术后诱发急性闭角型青光眼一例

目的：睑内翻矫正术中及术后谨防诱发急性闭角型青光眼。

方法：在局麻下行右眼上睑内翻（倒睫）矫正术.手术顺利，术后涂红霉素眼膏，包扎术眼。

结果：右眼上睑内翻（倒睫）矫正术后第1天凌晨发作急性闭角型青光眼，结膜混合充血，角膜雾状混浊，前房浅，前房角镜检查见房角大部分关闭，瞳孔散大6mm，呈椭圆形，光反射消失，眼底像模糊，测眼压：右眼5.76kPa。

结论：睑内翻（倒睫）矫正术，术中及术后处理不当会诱发急性闭角型青光眼。

睑内翻（倒睫）矫正术；急性闭角型青光眼

引用：孔宪磊郝晓伟，睑内翻矫正术后诱发急性闭角型青光眼一例

引言：

睑内翻（倒睫）是眼科常见眼表疾病，成人由于各种原因引起的眼结膜面牵引力较大，皮肤面牵引力减弱，或眼睑后面的支持不足或缺如引起眼睑内翻，引起倒睫，倒睫长期摩擦眼球、角膜，可致结膜充血、血管新生，角膜浅层混浊、角膜上皮角化，重者可引起角膜溃疡，严重影响患眼视力，倒睫数量少者可在显微镜直视下将毛囊切除。也可用微型冷冻器对切开的毛囊进行冷冻。倒睫数量较多者应行睑内翻矫正手术。

对象和方法：

1.对象：男性患者王某某，56岁，农民，主因“右眼眼磨，畏光、流泪”就诊，患者既往体检，否认高血压、糖尿病，眼科情况：右眼上眼睑向内翻，睫毛向内生长，视力0.6／0.7，裂隙灯下见：右眼球结膜充血（++），角膜混浊，10点到2点可见上皮浸润，虹膜颜色正常，前房略浅，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体高密度，眼压2.74kPa(1kPa=7.5mmHg)，左眼2.98kPa.，眼底未能窥入；左眼无异常。暂定给予患者行右眼上睑内翻（倒睫）矫正术。

2.方法

手术方法：术前安抚患者情绪，详细交代手术风险，签订手术知情同意书。患者仰卧位，术前常规消毒，2﹪利多卡因及副肾素作下穹窿球结膜下及眼睑下皮肤局部浸润麻醉，切开眼睑皮肤，分离皮下组织及眼轮匝肌，暴露睑板，梭形去除肥厚睑板，剪除月牙形多余皮肤组织。用5-0丝线缝合皮肤切口，中间三针过睑板，术眼涂复方妥布霉素眼药膏，包扎术眼，安返病房。

3.结果：术后第1天凌晨患者突然出现右眼剧痛，伴右侧头痛、恶心、呕吐，拆开纱布，手术切口可见少量淡红色分泌物，无脓性分泌物，视力：1米指数／0.7，右眼球结膜混合型充血（++），角膜水肿，10点到2点可见上皮浸润，虹膜颜色正常，前房略浅，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体高密度，右眼眼压5.62kPa，眼底未能窥入，给予去掉右眼覆盖纱布，20﹪甘露醇ml快速静点，口服醋甲唑胺0.5g，1小时后，患者症状好转。

4.讨论：

本例患者上睑内翻（倒睫）出现急性闭角型青光眼急性发作，考虑与下列因素有关，术毕完全包扎右眼形成暗示效应，致瞳孔开大，使右眼眼压升高，2.术中局麻中使用副肾素的作用，造成眼局部药物吸收引起交感神经兴奋，致瞳孔开大，阻塞房角引起眼压升高，也是急性闭角型青光眼发作的诱因，本例患者因角膜混浊，术前未能详查房角宽窄情况，但由于急性闭角型青光眼发作可以推断术前应该有窄房角、浅前房因素，我们从此病例中吸取的教训是：行外眼手术时，眼前节检查同样重要，对于有小眼球、窄房角、浅前房等急性闭角型青光眼解剖基础者，对于术后包扎眼要慎重，术中局麻中使用副肾素也要慎重，以免引起术后急性闭角型青光眼的急性发作，同时做好术前护理指导，解除患者术中紧张、恐怖情绪，从而避免不必要的并发症的发生。

省医学会眼科学

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