ldquo问诊rdquo眼压青光

第十一届青光眼大会于近日隆重举行，会议召开医院张纯教授接受了《国际眼科时讯》的专访，向我们介绍了监测眼压的重要性以及目标眼压的设定、降眼压药物应用经验等青光眼诊治过程中重要的问题。此外，张教授还指出，从青光眼患者用药的经济因素考虑，固定复方制剂派立噻的降价将使其迎来更广阔的应用前景。

深化认知全面监测——眼压的监测与控制

　　青光眼的治疗中控制眼压是非常重要的环节，多项多中心研究显示高眼压是导致视神经损害的主要危险因素，眼压高于21mmHg可能视神经会有损害，因此降眼压是目前可控的唯一有效治疗青光眼的方法。

　　24小时眼压监测是现阶段全面监测眼压的重要手段，具有以下两个重要意义。一个是为了明确青光眼诊断，由于正常眼压性青光眼在东亚人群所占比例较高，我国正常眼压性青光眼人群比例尚不明确；单次眼压测量不一定能够准确反映患者眼压的高低，因为患者24小时眼压存在波动，还经常受昼夜节律、体位改变的影响，而24小时眼压监测能够得到一条眼压曲线，能够反映患者昼夜或不同体位下眼压情况，继而明确患者为高眼压性青光眼还是正常眼压性青光眼。

　　二是在患者治疗过程中对眼压进行监测。如果青光眼患者应用药物治疗后门诊监测眼压不高，而视野仍在进展、视神经仍在发生损害，则应该进行24小时眼压测量以观察患者夜间眼压是否稳定，存在青光眼进展的原因。例如，既往认为β受体阻滞剂白天降眼压效果明显，是一类很好的药物，但是其夜间降眼压效果相对较差，如果患者应用该药后视神经损害仍在进展，应用24小时眼压监测即可一目了然地观察到疾病进展原因，从而调整治疗方案；该情况下可以选择一线药物前列腺素类滴眼液控制患者夜间眼压。

个性化设定目标眼压

目标眼压理论上是指能阻止青光眼损害或将视神经损害进展降到最低的最高眼压。目标眼压并不是一个绝对值，是一个个体化数值，每个人的目标眼压都是不同的。目标眼压的设定需要进行功能检查和结构检查。功能检查主要指视野，结构检查包括HRT、OCT等检查观察视网膜神经纤维层厚度，如果视野和视网膜神经纤维层厚度都不再进展恶化，则说明青光眼的治疗控制在安全范围内，此时患者的眼压即是目标眼压。

综合分析优化选择——降眼压药物应用经验

　　临床中患者降眼压药物的选择需要经过多方面的考虑、多因素的分析。需要考虑患者诊断、分辨患者青光眼的类型和分期；需要了解患者青光眼的风险，例如是否存在遗传因素、青光眼家族史；需要考虑疾病进展速率，还需要结合患者就诊时眼压情况。此外，还有一个重要的因素是患者的年龄、预期寿命。经过对上述因素进行分析后即需要对患者选择合适药物。一般来说，药物首选一线用药，年中华眼科学会青光眼学组制定了一项共识，其中将前列腺素类药物列为一线用药。此外，应尽量选择浓度低、频次少、效果好、患者依从性佳的药物，一般是一支药，当然患者的经济条件也是需要兼顾的。如果患者应用药物一段时间后并没有达到目标眼压，就需要考虑选择其他药物。药物调整首先先从同一类药物中选择，例如，如果一种前列腺素类药物不合适则考虑选择另一种，如果仍不能达到目标水平，则考虑增加第二种药物；增加一种药物会增加患者滴数，加大患者眼表损害的风险。针对上述情况，一些指南建议选用固定复方制剂，既能降低滴用次数、减少眼表损害，且疗效与联合用药一致，是一个很好的选择。

　　近年来，苏力坦、派立噻等固定复方制剂发展迅速，其与非固定联合用药疗效相当，但其频次少、副作用小，对需要终生用药的青光眼患者来说是非常重要的，在患者耐受性性、依从性方面，固定复方制剂有明显优势。本届会议上派立噻宣布的降价可谓是“迎合民心”之举——青光眼患者用药不可避免的要考虑经济因素，这方面决定了患者的依从性和持续用药情况，此次降价将使派立噻迎来更广阔的临床前景。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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