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惟视讲堂叶剑教授当白内障手术遇到各种
编者按：
自年美国的Kelman医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床后，经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，现白内障超声乳化技术已愈加成熟。然而，临床工作中，我们经常会遇到特殊的白内障病例。当我们面对伴有晶状体脱位、青光眼或玻切术后的复杂白内障手术，我们该如何操作呢？下面让我们跟随叶剑教授，一同学习伴有合并症的白内障手术治疗。
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合并晶状体脱位的白内障晶状体脱位分为：
不全脱位：指移位的晶状体仍在瞳孔区。
全脱位：指移位的晶状体出现以下情况：
1、瞳孔嵌顿2、脱入前房
3、脱入玻璃体腔4、脱入球结膜下
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手术适应症a.严重损害视力，戴镜不能矫正。
b.引起瞳孔阻滞性青光眼。
c.严重不规则散光影响眼底的检查和手术。
d.矫正视力不好，或散光严重，病人难以接受戴镜。
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手术方式a.常规phaco+IOL植入术：
适用于：脱位范围小于1个象限，核硬度III度以下。
b.植入囊袋张力环：
适用于：脱位范围大于1个象限。
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注意事项a.吸皮质前植入张力环，增加了皮质抽吸的难度，张力环易脱出。
b.脱位的范围超过度，需用聚丙烯缝线将囊袋张力环固定在板层巩膜壁上，以免张力环力量不足，术后IOL偏位。
c.最好植入改良型囊袋张力环，可避免因缝线固定张力环时，穿过囊袋引起囊袋的放射状撕裂。
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人工晶状体的选择a.小切口植入囊袋张力环：折叠IOL。
b.扩大的角膜切口：襻较长的硬性IOL。
c.周边残留的囊膜不能支撑IOL：
1.巩膜悬吊IOL。
2.虹膜夹型IOL。
3.虹膜悬吊型IOL。
合并有青光眼的晶状体摘除术随着年龄的增加，晶状体增大，厚度增加，同时伴有晶状体韧带松驰，晶状体前移，贴近虹膜；尤其是青光眼的患者，随着后房压增高，进一步推动虹膜向前移位，使得房角变窄。同时考虑到滤过手术的风险及远期并发症的影响，很多人在考虑一个问题：晶状体摘除是否可以有效治疗青光眼？
1晶状体摘除治疗青光眼的最新研究（年发表于柳叶刀）
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