眼病知识急性闭角型青光眼

一、西医治疗要点

关键是迅速降低眼压，缓解瞳孔阻滞，保护视功能。眼压下降正常后及时施行抗青光眼手术以防止再发。

(一)碳酸酐酶抑制剂

醋氮酰胺片：首次剂量为mg，以后每次mg，每天2—3次，口服。醋氮酰胺容易引起指、趾麻木)厌食恶心，尿路结石及颗粒性白细胞减少等副作用，如果同时服用碳酸氢钠(小苏打片)可减少其副作用。肾上腺皮质功能不全者禁用。

(二)高渗剂

1、50％甘油盐水，1—1.5g／kg体重，每日1次顿服，糖尿病人禁用。

2、20％甘露醇挂射液，每次ml，快速静脉滴注，30分钟内滴完，每日2—3次。

3、50％葡萄糖挂射液，每次60ml，静脉注射，每日1—2次。

4、30％尿素注射液，每次1—1.5g／kg，加人50％葡萄糖注射液40ml，静脉注射。同时服用氯化钾可减轻其副作用。

(三)缩瞳与局部降眼压剂

1、1%—2％毛果芸香碱(匹罗卡品)滴眼液滴眼，急性发作时，5分钟滴眼1次，侍瞳孔缩小、眼压下降后．改为1／2-2小时1次，或每天4次。

2、0.5％噻吗心安滴眼液滴眼，每日2次。本品为β受体阻断剂，具有减少房水生成而呈现降眼压作用，能使升高的眼压降至正常。使用时须注意，β受体阻断剂可引起支气管平滑肌和心肌的兴奋性增高，对慢性支气管哮喘、窦性心动过缓、右心室衰竭继发肺性高血压、充血性心力衰竭及有心脏病史者忌用。孕妇慎用。

(四)其他疗法

球后封闭：2%利多卡因，每次1.5ml．球后注射，麻痹睫状神经节，减少房水生成和止痛。

(五)手术治疗

手术治疗是治疗闭角型青光眼的根本措施，当眼压控制在正常范围后，必须及时施行抗青光眼手术。并根据房角开放的程度和眼压描记c值的高低．选择周边虹膜切除术，或激光周边虹膜切开术，巩膜灼滤术、小梁切除术等手术方式。

二、中医治疗要点

(一)辩证论治

1、肝胆火炽

[证候]急性发作时眼胀痛如脱，连及目眶，头痛如劈，视力急降。混合充血，结膜水肿，角膜雾状混浊，瞳孔散大，瞳孔区呈淡绿色，按之眼球胀硬如石，伴有恶心、呕吐，溲赤便秘，舌质红，苔黄，脉弦数等。

[治则]清热泻火，平肝熄风。

[方药]绿风羚羊饮加减。

羚羊角20g，玄参15g，防风12g，茯苓15g，知母10g,黄芩12g，车前子10g,大黄12g，细辛3g,桔梗12g,龙胆草l0g，竹茹10g。

加减：无羚羊角可用水牛角30g代替。肝胆实火盛时可重用龙胆草。恶心呕吐加法半夏l0g降逆止呕。大便秘结加芦荟10g。

2、肝气郁结

[证候]头额胀痛，目赤胀痛难忍，视力下降，瞳孔散大等。全身症见情志抑郁，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦，舌红，苷薄白，脉弦数。

[治则]清热泻火，平肝熄风。

[方药]丹栀逍遥散加减。

丹皮10g,柴胡12g,当归12g,自芍15g，茯牛15g，白术10g,，扼子12g薄荷6g,甘草6g。

加减：目赤甚加赤芍15g，密蒙花l0g以凉血清肝。头眼胀痛甚加石决明30g，夏枯草15g平肝清热。食少纳呆者可加焦三仙各10g。

3、痰火风动

[证候]起病急骤，头眼剧痛诸症与肝胆火炽者同，常伴身热面红，动辄眩晕，恶心呕吐，溲赤便结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

[治则]降火逐痰，平肝熄风。

[方药]将军定痛九加减。

黄芩10g,僵蚕10g，陈皮6g,天麻l0g，桔梗12g,白芷10g,薄荷6g,大黄10g，半夏12g，青礞石30g。

加减：眩晕甚可加石菖蒲15g，胆南星10g，枳实10g，钩藤15g呕吐加草豆蔻10g．藿香12g以降逆止呕。

4、阴虚阳亢

[证候]头目胀痛，目赤面红，瞳孔散大，视物昏臆，眩晕耳鸣，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰胯酸软，头重足轻，舌红少苔，脉弦细数。

[治则]滋阴潜阳．平肝熄风。

[方药]知柏地黄丸加减。

知母l0g，黄柏l0g．熟地12g，山萸肉15g,淮山药12g,泽泻l0g，茯苓15g,丹皮l0g，石决明30g．钩藤15g．加减：本症为本虚标实．阴虚为本，阳亢为病之标，根据急则治其标的法则，可加夏枯草15g．大黄10g，枳实10g，石决明20g以平肝清热，通腑泻火．

5、寒邪上犯

[证候]睫状充血，角膜雾状混浊，瞳孔散大，呈淡绿色，眼珠胀痛，视物昏臆，头痛喜包裹，或颠顶头痛。全身症可兼见呕吐痰涎，或清水，食少疲倦，四肢不温，舌淡苔白，脉弦。

[治则]温肝暖胃，降逆止呕。

[方药]吴茱萸汤加减。

吴莱黄12g．人参15g，生萎l0g，半夏l0g，陈皮6g,川芎10g，白芷12g，抉苓15g，炙甘草6g。

加减：头痛眼胀甚加细辛6g，石决明30g以平肝散邪止痛。

(二)其他疗法

1、中成药

(1)清开灵注射液．每次30—40ml，加入0.9％氯化钠注射液m1，静脉滴注，每日1次，10天1疗程．功效：清热解毒．用于肝胆火炽型的辅助治疗。

(2)川芎嗪注射液，每次mg，加入0.9％氯化钠注射液m1，静脉滴注，每日1次，10天1个疗程．功效：行气活血，用于肝气郁结型的辅助治疗。

(3)复方丹参注射液，每次40m1，加入0.9％氯化钠注射液ml静脉滴注，每日1次，10天1个疗程。功效：行气活血。用于肝气郁结型的辅助治疗。

(4)龙胆泻肝丸，每次6—9g，每日2次，温开水送服。功效：清肝泻火。适用于肝胆火盛型。

(5)逍遥丸：每次6g,每日3次，温开水送服。功效：疏肝解郁。用于肝气郁结型。

(6)六味地黄丸．每次10g，每日3次，温开水送服。功效：滋补肝肾，用于肝肾阴虚型。

2、针灸

(1)体针

肝胆火炽型：常用穴：睛明，风池，攒竹，太冲，头维，印堂，太阳，丝竹空，外关，阳白，合谷等。每次选2—4穴，针用泻法。

加减：肝胆火炽者加肝俞、胆俞、行间、瞳子、阳白、目窗、攒竹、列缺、百会、耳尖、悬钟；肝郁气滞加肝俞、胆俞、大敦，光明、天柱、鱼腰、四白，中脘、膈俞；痰火风动者加百会、四神聪、八会穴、丰隆，内关，中脘，足三里、三阴交；头目疼痛激烈时取印堂、耳尖、百会、四神聪、攒竹，用三棱针刺血，每次可刺血1—2滴．

(2)耳针

取穴：肝肾、神门、下脚端、屏间、目，眼。方法：用耳穴探测仪寻找耳区阳性或良导点，用28号0.5寸毫针或图钉式揿针决建刺人，用胶布固定．针后15分钟眼压下降。

耳尖穴点刺放血：方法：用75％酒精棉球消毒患眼侧耳尖穴及周围皮肤，用三棱针点刺耳尖穴，轻压出血3—5滴。有清毒散瘀，开郁导滞的功效．

(3)梅花针

在颈后部双侧“风池”穴附近，局部皮肤消毒．用洁净梅花针叩刺，再轻挤，待有少许黄水样液体渗出，以干净纱布蘸十．反复数次，牛黄水样液体不再渗出为止。

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