如何科学选择人工晶体植入位置

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一般认为在手术结束时人工晶体应放置于囊袋内。囊袋内植入可以保持人工晶体的稳定性，同时减少术后炎症反应，减少对虹膜和角膜内皮的损伤。然而，如患者存有某些病理情况（如晶状体脱位、外伤）或者术中出现医源性损伤（如后囊膜破裂、悬韧带断裂）就无法在囊袋内植入人工晶体。在这些病例中，手术者必须选择更为安全的部位放置人工晶体。

如果仅存在很小的后囊膜裂口，手术者仍可以将人工晶体放置于囊袋中。如后囊膜裂口很大，则睫状沟植入人工晶体仍是较好的选择。如前囊膜撕开口很完整，手术者可以选择将人工晶体光学部经前囊口嵌入囊袋内，同时保持人工晶体襻部位于睫状沟内以保持人工晶体的稳定。

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如发生悬韧带断裂，且范围4~5个钟点方位，手术者可以将人工晶体放置于囊袋内，并保证襻部支撑在悬韧带断裂位置；另外也可以考虑使用囊袋张力环。如悬韧带断裂范围较大，人工晶体放置在睫状沟则会更加安全，此时襻部应避免放置于悬韧带断裂位置。

一些手术者对于植入前房型人工晶体（anteriorchamberlens，ACL）保留谨慎态度，因为曾有一些患者在ACL植入术后数年发生了人工晶体眼性角膜水肿。然而，这类角膜内皮失代偿是由硬襻设计的人工晶体所致，而现代开襻型人工晶体已被证实相当安全。前房型人工晶体易于植入，但是很多医生仍避免在有青光眼或葡萄膜炎病史的患者中植入ACL。

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对于那些无足够囊袋支持可进行囊内植入，或睫状沟植入人工晶体的病例，同时手术者又不愿意放置ACL，仍有其他一些选择。手术者可能愿意采用经巩膜缝线将人工晶体的襻部固定于睫状沟部位。此时可以选用一种特殊的襻部带有缝线固定孔的人工晶体，或选用一种常规的，甚至可以折叠的人工晶体。另一种方案是采用McCannel缝线技术将后房型人工晶体的襻部缝合固定于虹膜上。

无论使用何种人工晶体植入方式，手术医生首先要尽可能清除晶状体核块及皮质，以减轻术后炎症反应。同时，确保没有玻璃体溢出至前房，因为脱出的玻璃体会缠绕人工晶体，增加囊样黄斑水肿或者视网膜脱离发病风险。

参考文献

WagonerMD,CoxTA,AriyasuRG,etal.Intraocularlensimplantationintheabsenceofcapsularsupport:areportbytheAmericanAcademyofOphthalmology.Ophthalmology.,:~.

茶馆掌柜

陈旭副主任医师上海爱尔眼科

专业擅长

青光眼（原发急慢性青光眼、原发开角性青光眼、原发性闭角性青光眼、先天性青光眼、高眼压综合征等）、老年性白内障、先天性白内障、视神经疾病等，擅长白内障超声乳化术、飞秒激光白内障手术、高端人工晶体植入术等高端诊疗技术。

执业经历

上海复旦医院医学博士，从事眼科临床工作近二十年，完成白内障、青光眼手术数万例。发表SCI论文、中华眼科论文及国内核心期刊10余篇，医院青年课题一项，长宁区科委课题一项，参与国家自然基金课题一项。多次在全国眼科会议上作学术演讲，并承当多项教学任务。

干眼茶馆的初心：

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