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睫状体分泌功能减弱性手术part01
第八章睫状体分泌功能减弱性手术
睫状体分泌功能减弱性手术（也称为睫状体破坏性手术、睫状体消融性手术）包括：
①经巩膜睫状体冷凝术。睫状体冷凝是通过人工制冷产生的低温效应直接破坏睫状体上皮和血管系统，从而达到减少房水生成、降低眼压的作用。由于睫状体冷凝术对眼组织的破坏性较大，术后引起眼内炎症反应重、疼痛感剧烈，且发生眼压过低、眼球萎缩的几率较高，近十多年来已经不用或少用；
②睫状体光凝术。睫状体光凝术分为经巩膜睫状体光凝术（外光凝）和内镜直视下睫状体光凝术以及行玻璃体视网膜手术中直视下睫状体光凝术（内光凝）；
③经巩膜睫状体高强度聚焦超声凝固术（highintensityfocusedultrasound，HIFU；也称为超声睫状体成型术，ultrasoundciliaryplasty，UCP），国内近期刚开始应用；
④睫状体光动力疗法（PDT）。睫状体光动力疗法也称为吲哚青绿增强的睫状体破坏术，既有光动力效应，又有光凝效应，但目前开展得还不多。本章主要介绍睫状体光凝术和新技术HIFU。
第一节经巩膜睫状体光凝术
各种难治性青光眼；无视力或无视力恢复可能；无手术机会/无手术价值；疼痛感剧烈；全身情况差，无法耐受手术者。
光凝破坏睫状突，减少房水的产生；可能也增加葡萄膜、巩膜通路房水排出。经巩膜睫状体光凝术在治疗难治性青光眼是近几年来很常见的一种治疗方法；文献报道一次性成功率从59.0％、63.0％到74.2％不等。其优点是操作简单，可反复操作，对结膜、巩膜组织影响小，术后并发症相对较少，与经巩膜睫状体冷凝术相比，造成眼压过低、眼球萎缩的机会明显降低。但同样存在很多缺点，如降眼压作用无法确切估计，眼压可能会反复增高，因为毕竟它是一种“盲目”光凝。而且激光光凝治疗后前房积血、局部炎症反应重和剧烈疼痛十分常见。术中若增加前房冲洗，可以有效地减轻术后眼内炎症反应，患者疼痛感大大降低。
麻醉可采用球后注射、球周注射或全身麻醉（参考第一章第三节）。
具体实施有两种方法：一是在门诊治疗室直视下操作；二是在手术室显微镜下操作。建议采用后者，后者最大的益处是术毕可以立即行前房冲洗术，可以极大地减少术后炎症反应和疼痛感。
操作过程中需要戴上防护眼镜。
激光机采用nm半导体二极管激光。
光凝参数：时间选择1s，能量一般1.5~2.5W；光凝的部位为距离角膜缘1.5~2mm处；首次光凝的范围一般选择°或°范围（避开3点、9点，因该处是睫状后长动脉出入眼球的位置）。
其他具体问题，详见本章第四节问题解答。
一、经巩膜睫状体光凝联合前房冲洗术手术1
见图8-1-1。
图8-1-1经巩膜睫状体光凝联合前房冲洗术手术1A、B、C：该患者手术区域定位为2~10点钟（保留正上方部位），两绿箭头之间。距离角膜缘1.5mm处选择激光光凝部位，范围°（避开3点和9点）
D、E：该例激光光凝参数：时间1s，能量1.8W，有爆破声，并见到色素飞溅（E，绿箭头）
F：前房穿刺，并作前房冲洗
G：冲洗出大量色素（绿箭头）、炎症因子和细胞
H：术毕外观
二、经巩膜睫状体光凝联合前房冲洗术手术2
见图8-1-2。
图8-1-2经巩膜睫状体光凝联合前房冲洗术手术3
A：该例患者拟行°光凝，范围为3~12点钟（两绿箭头之间，保留颞上方）
B、C：由于该例患者为高度近视眼，取距离角膜缘2mm处选择激光光凝部位
D、E、F：参数：时间1s，能量2.2-2.5W，有爆破声（避开3点和9点钟点）
G：作前房穿刺
H：冲洗出大量色素（蓝箭头之间）
三、经巩膜睫状体光凝联合前房冲洗术联合前段玻璃体切除术
见图8-1-3。
图8-1-3经巩膜睫状体光凝联合前房冲洗术联合前段玻璃体切除术
A、B：距离角膜缘1.5mm处选择激光光凝部位
C~F：该例激光光凝参数：时间1s，能量1.7~2.2W，有爆破声
G：该例光凝范围°（6~3点钟点范围），保留颞下方
H：作前房冲洗，发现前房内有多量玻璃体存留
I：行前段玻璃体切除术，将前房内存留的玻璃体切除干净
J：用10-0尼龙线缝合创口，术毕外观
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