【惟视资讯】我国原发性青光眼诊断和医治专

【惟视资讯】我国原发性青光眼诊断和医治专

作者：中华医学会眼科学分会青光眼学组

为了进一步规范青光眼的诊断和医治,美国、欧洲和亚太地区眼科学会相继制定了各自地区的青光眼临床工作指南。多年来我国一直沿用年制定的《原发性青光眼初期诊断的初步建议》,该建议为提高我国青光眼防治水平发挥了重要作用。年中华医学会眼科学分会青光眼学组以美国青光眼建议工作模式(preferredpracticepattern,PPP)()为基础,结合我国青光眼临床工作特点,制定了《中国青光眼工作指南()》。但是经过两年的临床实践,广大眼科专家认为该指南较为繁琐,临床运用针对性不足,因此中华医学会眼科学分会青光眼学组于年重新讨论并制定了《我国原发性青光眼诊断和医治专家共鸣()》,为我国原发性青光眼的临床诊断与医治提供了更加全面、简洁的工作指点。近年来青光眼的诊断和医治技术发展迅速,新的诊断手段和医治方法不断应用于临床,因此规范我国青光眼的临床诊断和医治工作显得尤其重要。中华医学会眼科学分会青光眼学组于年在广西省桂林市和广东市清远市召开学组全部委员工作会议,通过开放、自由、民主的讨论,以眼科循证医学为基础,对我国原发性青光眼的基本检查和诊断方法和医治原则达成共鸣性意见,以供临床医师在对青光眼进行诊断和医治时参考使用。

1、青光眼的基本检查和诊断方法

1.眼压检查:在现有的各种眼压计及其测量方法的基础上,建议使用Goldmann压平眼压计或被公认的类似眼压计进行眼压丈量。丈量时应记录丈量前使用下降眼压药物的情况。眼压异常时应除外影响眼压的其他因素。

2.眼底检查:在使用直接眼底镜检查的基础上,建议采取裂隙灯前置镜检查法和眼底图象记录技术进行眼底检查,以视察并记录眼底变化。应重点视察并记录视盘的盘沿、视膜神经纤维层及杯盘比的改变,视盘检查可采取国际公认的ISNT法则或我国首先提出的鼻侧最宽原则。

3.视野检查:在现有的各种视野检查方法的基础上,建议使用国际标准的计算机自动视野计进行视野检查,在分析视野检查结果时应注意其一致性和可靠性。

4.前房角检查:先进行静态视察,在不改变前房角解剖状态的条件下辨别房角宽窄,并采取Scheie分类法进行分级。后进行动态视察,肯定房角开放、关闭和周边前粘连的程度和范围。记录房角检查结果时应注明动态与静态,建议按时钟方位对房角全周进行文字和画图描写,并记录虹膜周边部的形态(膨隆或后凹)和小梁的色素分级,同时应记录检查时的眼压及用药情况。

2、POAG的诊断

1.定义:POAG是一种慢性、进行性的视神经病变,病理性高眼压是造成视神经损伤的重要因素之一。POAG的特点是获得性的视神经萎缩与视膜神经节细胞及其轴突丢失,且无其他可能引发上述病变的眼部及全身疾患,眼压升高时房角始终保持开放。

2.分类:(1)高眼压型:病理性高眼压[一般认为24h眼压峰值超过21mmHg(1mmHg=a)],眼底有青光眼的特点性伤害(视膜神经纤维层缺损或视盘形态改变)和(或)视野出现青光眼性伤害,房角开放,并排除引发眼压升高的其他因素,诊断为POAG。(2)正常眼压型:24h眼压峰值不超过正常值上限(眼压≤21mmHg),眼底有青光眼的特点性伤害(视膜神经纤维层缺损或视盘改变)和(或)视野出现青光眼性伤害,房角开放,并排除其他疾病引发的眼底及视野变化,诊断为正常眼压型青光眼。(3)高眼压症:眼压屡次丈量超过正常上限,但未发现青光眼性视膜神经纤维层缺损和(或)视野的伤害,房角为宽角,并排除继发性青光眼或较厚角膜、检测技术等其他因素致使的假性高眼压,可诊断为高眼压症,但要定期随访眼底视盘、视膜神经纤维层厚度和视野。眼压25mmHg且中央角膜厚度≤μm者具有较高的危险性,建议给予降眼压医治。

3、PACG的诊断

1.定义:原发性房角关闭所致使的急性或慢性眼压升高,伴随或不伴随青光眼性视盘改变和视野伤害。根据临床表现可将PACG分为急性和慢性两种类型。

2.筛查:建议针对高龄、具有浅前房、医院为基础的机会性筛查。前期文献已证实房角镜检查和UBM检查的一致性在80%~90%以上,因此这两种方法都可用于闭角型青光眼的筛查,建议优先斟酌用房角镜,医院建议用房角镜联合UBM检查。

3.分期:原发性急性闭角型青光眼按传统的分类方法分为临床前期、先兆期、急性期、减缓期、慢性期。原发性慢性闭角型青光眼分为初期、进展期和晚期。完全失明的患眼为绝对期。

4.激起实验:对闭角型青光眼患者采取改进的激起实验,即监测短期房角闭合状态(采取明暗光UBM或3min暗适应对房角进行评估),随后以1h的暗室实验判断眼压水平。改进后的闭角型青光眼激起实验以房角关闭及眼压升高两项指标为判断标准,从而决定是不是对闭角型青光眼的高危眼进行及时处理。激起实验阳性可作为诊断根据,激起实验阴性不能排除PACG。建议采取ISGEO分类、按房角关闭机制分类和临床症

状学分类3种分类方法相结合的原则指点临床或相干研究。

4、POAG的医治原则

1.根据患者的眼压、视野和眼底伤害程度,结合医院的条件和医师的经验,可选择药物、激光和滤过性手术给予下降眼压医治。

2.下降眼压医治时,应尽量为患者设定个体化目标眼压。

3.可运用的局部降眼压药物制剂:建议前列腺素类衍生物可作为POAG一线用药。(1)前列腺素类衍生物;(2)β-肾上腺素能受体阻滞剂;(3)α2-肾上腺素能受体激动剂;(4)局部碳酸酐酶抑制剂;(5)拟胆碱能类药物。根据患者目标眼压的需要,选择单一或联合药物医治。单独用药不能到达目标眼压,可联合不同作用机制的药物医治。

4.激光治疗:选择性激光小梁成形术可作为部份开角型青光眼患者的首选医治。

5.手术医治:(1)对药物或激光治疗不能控制病情进展、或不能耐受药物医治的患者,应斟酌滤过性手术医治。手术方式包括小梁切除术、非穿透性小梁切除术、青光眼引流装置植入术、睫状体光凝术等。手术方式的选择应基于患者年龄、疾病程度、药物医治反应等因素综合斟酌以取得最大的好处。(2)根据患者年龄、眼部情况,术中、术后选择运用抗代谢药物(如丝裂霉素C、5-氟尿嘧啶)可减少滤过手术失败风险。(3)青光眼引流装置植入术适用于滤过性手术失败和(或)药物医治无效的青光眼。(4)睫状体光凝术是医治各种难治性青光眼的安全而有效的手术方法之一。

6.视神经保护医治也应引发

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