交通静脉支静脉功能不全大隐静脉曲张原

交通静脉支功能不全深静脉正常交通静脉支返流扩张

大隐静脉曲张深静脉正常大隐静脉返流扩张

原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全深静脉返流大隐静脉返流交通静脉支返流扩张

交通静脉支一.概述

1.下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处；2.小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1／3外侧面的静脉血。它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。

3.临床较为重要的小腿静脉交通支分别是小腿内侧Cockett交通静脉，距足底

13±1.0cm的CockettⅠ组交通静脉，

18±1.0cm的CockettⅡ组交通静脉及

24±1.0cm的CockettⅢ组交通静脉。

交通静脉将浅静脉的血液向深静脉引流。

4.交通静脉正常：浅静脉返流发生后，通过功能正常的交通静脉，向深静脉系统引流的血流量增多，深静脉扩张，发生CVI。

5.交通静脉功能不全：下肢深静脉系统的血液经过交通静脉向浅静脉逆流，引起淤血，甚至静脉溃疡。

6.交通静脉功能不全常常是下肢静脉曲张复发的原因。

7.交通静脉的检查是从内踝处向上至膝下连续检查的。

8.正常交通静脉连接浅、深静脉，多为斜向、扭曲走行，管壁较细小、壁薄受压易变扁。

二.超声表现

1.多普勒超声是发现及诊断功能不全穿通支的主要手段，最近研究发现，超声显像下，下肢穿通支静脉有两种类型。一种是直接连接深、浅静脉之间的穿通支静脉（I型，表现为条状血流），另一种是通过肌肉内静脉连接深、浅静脉间的穿通支静脉(II型，表现为网状血流)。CEAP分级越高，II型表现越明显。

2.直径≥2mm的交通静脉可诊断“交通静脉扩张”3.Valsalva试验反向血流持续时间0.5S，可诊断为“交通静脉功能不全”。

交通静脉支

大隐静脉曲张

一.概述

大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，起始于足背静脉弓，向上延伸经内踝前方，经小腿、大腿内侧，直到大腿根部入股深静脉，属于下肢的浅静脉，它有许多侧支和交通支与深部静脉相交通。此病患病率女性大于男性。患病年龄多在30～70岁。

二.临床表现

病变的浅静脉表现为受损静脉隆起、扩张、迂曲成团，以小腿大隐静脉走行区域为重。好发人群常有以下特点：长期腹压高、体重超重、孕妇、长期站立或久坐不动、不爱运动、吸烟、经常出差乘坐飞机、长途车的人群、有深静脉血栓病史的。

三.临床分级

C0级：无可见或可触及的静脉疾病体征；

C1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红；

C2级：有下肢静脉曲张，下肢皮肤表面有静脉隆起；

C3级：有水肿；

C4级：有静脉病变引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等；

C5级：有静脉病变引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；

C6级：有静脉病变引起的皮肤改变和正在发作的溃疡。

四.超声表现

1.一侧或双侧大隐静脉中下段和(或)全段，走行迁曲，呈“串珠状”，内径明显增宽，主干管径大于0.5cm,局部最宽处可达1.3-1.4cm。

2.管壁略增厚，回声增强，腔内暗区大多清晰。

3.大隐静脉管腔内见低回声血栓充填，多位于中下段，探头加压管腔不变形，合并下肢深静脉血栓时大隐静脉人口处内多见血栓充填。

4.CDF1:管腔内见反流信号，乏氏动作后，反流持续时间大于0.5s;

5.合并深静脉血栓，多累及股总静脉、股浅静脉、股深静脉、胭静脉:其超声表现为急性期管径增宽明显，慢性期管径可正常或变窄，管壁不均匀性增厚，管壁回声增强，管腔内可见低、等回声团，与管壁不清，探头加压管腔不变形，挤压病变远端肢体病变区域内无血流信号通过，或可见窄带状血流信号通过，管腔周边可见侧支循环形成。

6.穿静脉扩张，见穿静脉呈扩张管状结构，斜行或迁曲穿越深筋膜和肌层，连接深、浅静脉，CDFI:见由浅入深的血流信号，乏氏动作后，反流持续时间大于0.5s，标记穿静脉位置:单纯大隐静脉曲张，部分静脉瓣胶显示不清，探头加压后管腔变瘪或消失，CDFI:显示管腔内充满均与的随呼吸运动变化的单色血流信号，挤压小腿或乏氏呼气时，无反向血流。

五.经典总结

1.浅静脉明显扩张、可呈囊状。

2.血流缓慢、透声性差。

3.大隐静脉病变可见隐-股瓣膜的摆动。

4.Valsalva动作或挤压小腿时可见反向血流。

5.深静脉未见异常。

大隐静脉曲张

原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全

一.病因

1.瓣膜学说

先天性瓣膜发育不良或缺如。

2,瓣膜变性退化

3.瓣膜损伤

4.管壁学说

管壁弹性下降，强度降低。

二.血流动力学变化

1.多同时合并大隐静脉瓣膜功能不全。

2.深静脉瓣膜功能不全使血液逆流，产生静脉淤血和高压。

3.若病变在股-腘静脉瓣以上时，通过腓肠肌的肌泵作用，可代偿。

4.如越过腘静脉瓣则血柱压力过大，另腓肠肌收缩使血液逆流到远端，加速了小腿深静脉和交通支瓣膜的破坏。症状加重。

三.超声表现

1.二维超声：静脉管腔增宽，余无明显异常。

2.CDFI：轻度者在Valsalva动作时或挤压远端肢体放松后，静脉管腔内出现反向血流。严重者平静呼吸时可见血流呈红蓝变化。

3.PW：Valsalva动作时可见反向血流频谱。可测量时间和反流的血流速度，判断静脉反流的严重程度。

四.深静脉瓣膜功能不全分级

　正常：反流时间0.5秒。

　可疑：反流时间0.5—1秒。

I级反流：反流时间1—2秒。

II级反流：反流时间2—3秒。

III级反流：反流时间4—6秒。

IV级反流：反流时间6秒。

　静脉扩张明显者，反流时间可短，流速可低。

大隐静脉返流

深静脉返流

交通支返流

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