疫情当前,眼睛突发异常该怎么办

故事一

上周看门诊，突然有一年轻姑娘双眼红肿、大量流泪、不能睁眼，由家人领入诊室。“大夫，我的眼睛凌晨两点多睡着觉呢，突然就痛醒了，眼泪哗哗的，现在痛的难受……”姑娘因为还伴有鼻粘膜水肿，说话带着楚楚可怜的鼻音。

“你昨天下午或者晚上有没有看紫外线灯之类的？”

“没有，就是看手机比较多。”

“家里或者工作单位或者外出有没有可能看到呢？那种紫蓝色的灯光”

“没有，一直在家里，这个真没有。”

“你有没有戴隐形眼镜？”

“没有，我以前曾经戴过美瞳，很久不戴了。”

“那你是否方便跟我说一下昨天从中午到晚上睡觉前都做什么事么”

“中午在家吃饭后睡了个懒觉，下午起来画了个妆，做了两个小时的直播，晚饭后看手机十点多洗脸睡觉……”

“你是不是画眼妆，使用卸妆水了？”

“奥，是的，我卸眼妆了，是卸妆水的事么？您不用检查一下么？”

“肯定是要检查的，但是只是为了确定一下损伤程度，你的眼角膜被卸妆水损伤了，我已经做出了诊断，知道给你用什么药了。”

“大夫你太厉害了”。

其实，这不过是眼科门诊的一点小经验而已。年轻时髦姑娘，做了美甲，夜间睡眠期间突发双眼疼痛，显著的刺激症状，眼睑红肿，大量流泪，基本确定是双眼角膜上皮损伤引起的，而且是迟发性损伤，那首先要考虑紫外线了，疫情期间紫外线杀菌消毒应用比较多，做美甲也是用紫外线做光固化处理。但是姑娘明确否定了紫外线暴露，就一定是什么原因导致了角膜损害，戴角膜接触镜可能会引起角膜损伤，但是这种夜间迟发性的发作基本不考虑，只是顺便问了一句。那就得抽丝剥茧了，因为姑娘素颜来诊，并没有考虑到卸妆水，体现了详问病史的重要性，姑娘说到化妆、网络直播女主播，那基本可以掐指一算，找卸妆水的原因了。卸妆水为有机溶剂，会损害角膜上皮，导致脱落，可能初期不明显，但是入眼之后逐渐破坏了角膜上皮的紧密连接，导致脱落，就会造成显著的刺激症状，大量流泪，双眼睑的红肿也是角膜上皮损伤的指征……

故事二

无独有偶，昨天看门诊，又一位大姐来咨询。

“大夫昨天晚上我两只眼睛不知道为什么非常难受，很磨眼，流眼泪……”

未等大姐描述完，我问了一句：“昨天看紫外线灯了吧？”

“是啊，你太厉害了，昨天下班打开紫外线消毒，我这不是觉得照一照脸上可以杀病毒么……”

“这就是紫外线损伤了角膜上皮，今天应该好差不多了吧？如果没什么明显不适，不需要用药了，今天注意休息就好。”

“大夫你太厉害了，这不用看都知道了啊？”

“现在看起来双眼不红不肿，没有明显的炎症表现，你进门到现在没有明显的眨眼、流泪等刺激症状，应该是损伤比较轻，现在好了。”

这位大姐一脸崇拜的看着我。

我一脸崇拜的看着这位大姐。

疫情期间，到处是消毒水，到处是紫外线灯，夜间不明原因发生双眼刺激症状，首先考虑紫外线导致电光性眼炎了。这位不化妆的四五十岁大姐，不首先考虑卸妆水的因素；身穿某种工作服，很可能从事物业或者其他工作，如果是消毒液导致，往往是现场急性发作，有明确的消毒液入眼或者喷洒消毒液时出现刺激症状，排除之；就有很可能有紫外线暴露，八九不离十。

紫外线导致的电光性眼炎和卸妆水导致的角膜上皮损伤两种情况都是常见的夜间突发双眼刺激症状的原因，发作前似乎无明确的有诱因，甚至是在睡眠中发生，表现为双眼异物感明显、刺痛、流泪，不能睁眼，因为双眼暴露的机会均等，所以往往是双眼发作。处理：1.主要是使用油性抗菌素眼药膏/含有激素的油性抗菌素药膏涂眼，2.联合使用生长因子类眼水眼膏或者小牛血去蛋白提取物眼凝胶效果更佳。3.重症者涂药后包双眼以减少双眼的转动，促进恢复。4.在无药可用的情况下，抽取自体静脉血，离心或者自然放置后析出的血清滴眼乃是最好的灵药，只是轻易不用。在民间尚有使用新鲜母乳滴眼治疗电光性眼炎的验方。5.如果是症状较轻，一般充足睡眠后就能逐渐缓解。

当然，少数情况也可以单眼发生，但单眼发生还需要与急性闭角型青光眼、急性虹膜睫状体炎、角膜异物等鉴别，这些也会伴有刺激症状，也都可以双眼发生。只是闭角型青光眼和急性虹睫炎往往以眼痛为主，刺激流泪症状轻，伴有眼红、视物模糊、头痛。角膜异物多有明确的异物入眼史或者症状出现前从事建筑、打磨等工作史，少数人在现场症状不明显，数小时后刺激症状加重或者揉眼后明显加重，查体很容易做出判断。这些都需要医生确诊后处理。

除了以上，还有那些常见的突发的眼部疾病呢？疫情期间出门不便，我们简单梳理一下，方便自我判断，不过本文旨在简单科普，并非严谨的医疗指南，故我还得先强调一下我秉持的信条：医学从来不是看图说话或者纸上答题，否则做一本小百科发给百姓在家里对号入座治病就好了！当然也可以说我水平有限，没有洞察秋毫的双眼，必须结合详细的病史、查体，必要时要有辅助检查，才能做出精确的诊断和治疗方案。Youknow，同病不同症、同症不同病，这样的情况比比皆是。再一个，医院，医院诊治，医院的情况下，希望本文可以提供一定的帮助。

双眼同时或者短时间内先后发生的眼部异常，首先考虑同一致病因素引起的，可以是外界因素也可以是身体内在因素，当然这些因素也可以只影响一眼，单眼发作的往往是影响单眼的因素引起，需要根据具体情况具体判断：

1.前述紫外线导致电光性眼炎，可以是紫外线消毒灯、紫外线美甲灯、电气焊氩弧焊都可以在短时间内造成眼角膜的损伤，甚至雪地（雪盲）和水面反射的阳光都可以导致电光性眼炎，只是这两种更隐匿，需要暴露较长的时间，更多在紫外线强烈、大片白雪地的高原上出现。角膜上皮为了保护我们的内眼结构把紫外线吸收掉了，会慢慢坏死剥脱，脱落后神经密布的角膜就会疼痛，甚至牵涉性引起眼眶痛、头痛、眼睑水肿。重者会导致面部皮肤剥脱变色！所以干活、玩乐一定要做好必要的防护，戴护目镜、防护面罩！从紫外线暴露到角膜上皮毒发身亡这可能需要4-6小时，所以会有迟发性的疼痛、异物感，如果是强烈的大剂量暴露，这个时间会显著缩短。所以如果很明确的有紫外线暴露史，出现了双眼或者单眼的迟发性症状（表现为在症状发作前没有导致急性损伤疼痛的因素，甚至在睡眠中出现），那首先要考虑电光性眼炎了，首选带激素的油性抗菌素眼膏、油性抗菌素眼膏，涂眼后可以减轻症状、促进回复，泪水多的情况下可以按需频繁涂眼。如果有生长因子类、小牛血去蛋白提取物等促进修复眼药也好。自体血清和新鲜母乳都可以用，只是自体血清必须有无菌操作抽取自体静脉血离心或者静置后获得，需要专业技术；新鲜母乳的获取不看技术，看缘分。

2.感染性结膜炎：因为致病性病原菌、病毒感染引起，双眼红，异物感不一定明显。细菌性感染会有较多黄白色、脓性分泌物，需要使用抗菌眼水、眼膏治疗。病毒性感染往往眼红明显、分泌物少，比较澄清。如果是腺病毒等感染，会有急性的结膜充血伴有片状的出血，甚至有感冒一样的全身症状。病毒性结膜炎需要用抗病毒眼药治疗。虽然目前新型冠状病毒理论上有可能感染结膜导致结膜炎，但是尚无严谨的科学的报道。所以出现病毒性结膜炎症状也不要慌，绝大多数都是一般的病毒感染。治疗的同时也要注意体温变化，如有反复发热、明显的呼吸系统症状，医院的发热门诊就诊。

3.急性闭角型青光眼：单眼发作多见，也可以双眼发作，常常因为生气、激动、劳累等诱发因素导致急性发作。很多会在夜间发作，出现眼痛、眩光、视力下降、眼眶痛、头痛甚至恶心呕吐症状，但是意识清醒，不同于神经系统疾病可能伴有意识和全身功能的异常。因为眼球内的液体循环失去平衡，入大于出，导致眼球内压力迅速升高，就像过度充气的皮球，眼球摸起来硬硬的，重者“指试如石”，一摸基本确诊了。医院确诊后，降眼压治疗，并且可能需要择期手术。急性闭角型青光眼是可以反复发作的，最终破坏视神经导致失明，所以不可掉以轻心，发作后需及时就医，确诊后一定听医生建议。

4.急性虹膜睫状体炎：是一种发生在虹膜、睫状体的炎症反应，眼红、眼痛、眩光、视力下降，甚至眼球眼眶深部疼痛，可以牵涉性引起眼眶周围疼痛，但是不引起恶心呕吐，眼球摸起来也是软软的。单眼多见，也可双眼。可无诱因，或者情绪波动、劳累后发生，除了少数可以因为病毒感染等引起，多数有全身性的风湿结缔组织病、特殊的病原体感染导致机体的免疫反应。治疗以局部使用激素类眼药、非甾体类抗炎药，重者需要口服药物。传统的所谓消炎药是抗菌素，无效。如考虑病毒感染引起，可以联合使用抗病毒药物。一般虹膜睫状体炎会反复发作，所以除了治疗，还建议抽血检查感染免疫指标，很多风湿免疫病、特殊病原体感染首发症状就在眼部。

5.眼表的化学性损伤：可以是挥发性有机溶剂、消毒剂等导致，或者各种有腐蚀性的酸碱类液体固体入眼导致，也有做纹眼线等使用麻药膏不慎入眼导致角膜损伤的。一般当即发病，有明确的接触史，表现为异物感、刺痛流泪。只要发生，应该立即脱离环境，使用清洁的流水清洗眼部，少量、低浓度的暴露一般不致严重损伤，甚至眼镜保护性的流泪都可以冲走这些有害物质。但是如果是强酸强碱入眼，需要立即冲洗，翻开眼皮，充分暴露，冲走眼表残留的酸碱，时间要求是半小时。记住现场的冲洗非常重要！非常重要！我就说两遍吧，必须现医院，否则酸碱持续腐蚀，尤其是火碱、石灰等固态强碱入眼，会渗透入组织内导致眼角膜及其它组织破坏，最终失明。相同当量的碱烧伤远比酸烧伤可怕，在烧伤后渗透入组织内的碱会继续破坏渗透。Youget了么？一定要扒开眼皮冲洗半小时！咳咳，不好意思，我有点咆哮了，清清嗓子，不是咳嗽，不发热，不怕。

6.角膜异物：多有异物入眼的明确病史，突然感觉一眼或两眼异物感，流泪、不敢睁眼；少数人当场不明显，或者当场症状轻未在意，但是数小时甚至数天后症状加重的。如果是从事打磨、敲击等活动，会产生高速迸溅的碎屑，一定戴护目镜，入眼后不用琢磨了，医院，因为异物往往是高速入眼，尤其是蹦起火星的那种高温异物，会嵌入角膜，很难自行脱落。如果是风吹沙土或者扬尘入眼或者飞虫入眼这种低速低温的异物，异物多是在眼球表面活动的，随着大量保护性流泪以及眨眼活动，大部分会自行排出。如果不能排出，尤其是一眨眼就磨得慌，不眨眼不转眼球就明显减轻的情况，往往是附着在上眼睑内面。如果有心灵手巧的家人朋友，可以洗干净手以后先拉开下眼睑嘱往上看，手机手电的光照亮了看看有无异物，如无则嘱向下看翻开上眼皮，往往就在距离眼睑边缘2-3mm处静静的躺着某种异物，等你用无菌/至少得清洁的棉签、折出一个角的纸巾轻柔的擦掉。擦除异物后往往立竿见影，症状缓解消失。切记，不可以随便拿不清洁的东西去擦！此处敲黑板，因医院的情况下不得已而为之的建议，所以需要尽快买来抗菌素眼药水滴眼，最好是眼膏涂眼，预防感染。因为感染性角膜炎一旦发生，带来的后果就远比异物本身严重了。所以必须强调，这只是应急之策，非常规建议！

7.突发的视力下降、视力丧失、视物变形、视野缺损：这些往往提示是视神经、视网膜、视网膜动静脉的病变；如果伴有一定意识异常、言语功能异常、肢体活动异常等则考虑是急性颅脑病变，总之，医院！如果是突发的单眼视力丧失或者严重的视力下降、某一方向视野缺损，最常见原因是视网膜中央动脉、分支动脉阻塞；也有表现为单眼突发视物恍惚如眼前有液体扰动的，这种往往是视网膜中央动脉的一过性痉挛缺血导致，症状可在发作后半小时至数小时内可自行缓解，多数缓解期会有同侧偏头疼，这是血管代偿性扩张引起的头痛，其实到了头痛期反而没事了。不论考虑动脉阻塞还是动脉痉挛，都应该赶紧立医院！这个属于眼科的急症，就像脑梗塞一样治疗越晚，功能恢复的希望越小。发作后自救的方法之一是赶紧按摩眼球，压眼球-松开-压眼球-松开，如此交替数分钟，在动脉栓塞的情况可能会因为这种压力的反搏促进栓子从主干处活动向动脉的远端，这样就能尽可能的让部分视网膜恢复血液供应，从而保住一定视功能。当然在动脉痉挛医院症状就缓解了，祝贺你！因为也有少数因为痉挛时间过长导致一定视神经视网膜功能损害的，还有微小的栓子阻塞动脉后来又溶解或者移动到远端的，这个自己不好判断，尤其是中老年，有高血压高血脂的，一查颈内动脉彩超粥样硬化斑块形成，得吃药。那这次发作就算给提了个醒，下次掉下一块大的，不一定把颅内哪条大血管堵了，矮马，我认真起来说得连自己都害怕。

8.球结膜下出血:这个很常见，但是很安全。表现为突发的单眼或者双眼球结膜（白眼球）出现鲜红色的出血，是成片的，边界模糊的，原因是球结膜下的毛细血管破裂出血。但是视力无任何变化，往往眼部无任何自觉不适，出血较多的情况会导致结膜隆起，有一定的不适。可能的诱因：剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气用力搬重物/排便导致静脉压迅速升高，压力导致球结膜下脆弱的毛细血管破裂破裂出血，也可以是揉眼诱发，也可能毫无诱因。只要确定是球结膜出血，无需特殊处理，眼部瘙痒可能是过敏性结膜炎，冷敷有一定缓解作用，最好还是滴抗过敏的滴眼液。其余情况无需任何用药或者特殊处理，三天以上热敷可以促进吸收，因为出血多的话需要十天以上才能吸收掉。短期内反复出血或者有身体其他部位淤青的话，医院查血常规血凝功能看一看有没有异常。

9.打一下广告，我这几年一直在学习和推广泪道病规范化诊疗；泪道病专业和各种眼表疾病密不可分，所以各种溢泪、流眼屎、内眦处的红肿、眼睑的红肿、眼红等等，乃至各种眼病，但有问题，欢迎找我，事急打电话，不急加

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