正本清源,真意深远孙兴怀教授谈青光眼的辅

清流异派本同源，悟理方知上善。年11月22日，第十三届亚太玻璃体视网膜学会大会（APVRS）暨年中国眼底病论坛在上海国际会议中心盛大开幕。大会中，复旦医院孙兴怀教授发表了精彩的主旨演讲，《国际眼科时讯》有幸采访了孙教授，邀他评价青光眼诊治中常用的检查手段，孙教授提醒眼科医生要加强对辅助检查和相似概念的理解，防止误诊、漏诊，为患者的光明保驾护航。

OCT：早期发现青光眼，定量分析形态学改变

OCT是近十年中取得突破性发展的眼科检查技术。既往主要通过医生的肉眼检查评估眼底和黄斑的形态改变，而OCT可以定量分析眼底细微结构变化，加之OCT可以观察纵深切面，从而直观展示和区分眼底各层神经组织结构，精确度大大提高。青光眼的进展首先出现形态学改变，继而才发生功能学改变。当患者的杯盘比从0.3发展到0.5时，其视野检查与正常人毫无二致，通常来说，杯盘比超过0.6才会发生视野改变。因此，早期的功能学检查不足以诊断青光眼，而形态学检查的明显改变可以为早期青光眼的诊断提供重要依据，对于早期发现青光眼，减少青光眼性低视力和盲等不可逆损害具有重要意义。相反，对于晚期青光眼而言，由于神经结构改变，临床上形态学观察很少能发现变化，例如杯盘比到0.9和0.95，以OCT的定量精度很难区别形态改变，但是功能学改变如视野检查却差距明显，这是因为青光眼神经纤维结构的改变到了后期很难进展，称为青光眼的“地板效应”，加之OCT是通过组织结构厚薄来测定，测定有一些伪像。因此形态学评估主要是青光眼早期和早中期，晚期的青光眼控制评估则以功能学检查为主。

OCTA：研究评估视网膜微循环

目前，青光眼的损害的理论首推眼压学说。但是，众所周知眼压不能解释所有病理性改变，尤其是正常眼压性青光眼，或者眼压控制虽然好，但青光眼病情仍在继续进展的患者。因此，视网膜视神经缺血学说和微循环障碍学说很早就受到了广泛 　　版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容，须经本网同意并在文章顶部注明“转自《国际眼科时讯》”

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