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原发性急性闭角型青光眼症状及医治
原发性急性闭角型青光眼症状及医治
致病因素基础因素：眼球局部解剖结构异常
其它诱因：情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候
变化、神经体液调理失常等
病理机制年龄增加，晶状体增厚，晶状体虹膜隔前移位，晶
状体与虹膜更加紧贴，后房水经晶状体与虹膜间隙，阻力
加大，后房压力高于前房，周边部虹膜被推挤向前，在房
角入口处与小梁面相贴，房角产生关闭，眼压升高
临床特点眼部解剖结构，特别眼前节结构异常
一般年龄＞50岁，女性发病率＞男性
一般双眼病发，病发时间及表现可不对称
临床分期及表现
临床前期具有解剖学基础
患者一般无自觉症状
激起实验阳性
先兆期发作时雾视、虹视、患侧眼眶、额部或鼻根部酸痛
眼压升高休息后可自行减缓，多不留下永久性伤害
急性发作期①眼部症状：视力锐减、眼痛、眼红
②全身症状：可有恶心、呕吐、同侧头痛
③眼部体征：眼压剧升，眼球混合充血，
角膜水肿，色素性KP（+）
前房极浅，周边部前房几近消失
房水混浊，瞳孔散大
眼底可见视膜静脉搏动、视膜出血
④房角镜检查：房角关闭⑤永久伤害：虹膜色素脱失和萎缩、瞳孔散大、青光斑
减缓期①有明确小发作史
②房角重新开放或大部分开放
③不用药物或仅用缩瞳剂眼压可正常
慢性期①急性大发作或反复小发作史
②眼压中度升高
③视乳头凹陷增大
④视野
绝对期①视力永久性丧失
②眼压持久升高
③眼球组织结构破坏：视神经萎缩角膜大泡或上皮剥脱角膜带状变性巩膜葡萄肿
鉴别诊断
虹膜睫状体炎
急性结膜炎
胃肠道疾病
颅脑疾患或偏头痛
医治原则
病发急速，病情凶险，易致失明
先药物医治，迅速下降眼压
药物不能控制眼压，尽早手术缩瞳剂
经常使用药物：1%～2%毛果芸香碱滴眼液
副作用：眉弓疼痛、视物发暗、近视深
头痛、出汗、胃肠道反应等。
β肾上腺素能受体阻滞剂
经常使用药物：0.25%～0.5%噻吗心胺滴眼液
0.25%～0.5%盐酸左旋布诺洛尔滴眼液
0.25%～0.5%倍他洛尔滴眼液
注意事项：禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者
肾上腺素能受体激动剂
经常使用药物：0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液
药物优点：副作用较少，对心肺功能无明显影响。
前列腺素衍生物
经常使用药物：0.%拉坦前列腺素滴眼液
注意事项：前列腺素衍生物与毛果芸香碱之间存
在拮抗作用，一般二者不宜联合运用。
碳酸酐酶抑制剂
局部制剂：1%布林左胺滴眼液
口服制剂：乙酰唑胺片剂（多作为短时间辅助性用药）
副作用：手足发麻、食欲消退、低血钾、尿路结石、白细胞减少
高渗剂
口服制剂：50%生理盐水甘油溶液2ml/kg～3ml/kg
静脉制剂：20%甘露醇注射液1g/kg～2g/kg
注意事项：多作为紧急降压措施而采取
使用期间注意电解质紊乱
青光眼激光治疗适应症
前房角粘连闭合范围累计小于°
无视盘改变和视野伤害者
单用缩瞳药物可控制眼压
激光治疗方式
激光周边虹膜切开术
周边虹膜切除术（替换技术）
手术基本原理沟通前后房压力
重建房水外引流通道
减少房水生成
常见手术种类周边虹膜切除术
小梁切除术
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